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疾病名称：恙虫病

疾病别名：恙虫病；akamushi disease；flood fever；inundation fever；Kedani disease；Kedani fever；Mossman fever；scrub typhus；scrub-typhus；shimumushi；tsutsugamushi fever；yochubio；丛林斑疹伤寒；红河热；洪水?

英文名称：tsutsugamushi disease

恙虫病是什么？

恙虫病是恙虫病东方次体(Orientia tsutsuganmushi)(以前亦称立克次体)所致急性热病，语出日本：“tsutsuga”意为“危险”，“mushi”意为“臭虫”。恙螨(chiggers)叮咬时注入病原体。叮咬处以后即成焦痂。又称恙虫皮炎、沙螨或恙虫，为媒介由鼠传播给人的一种急性传染病。

恙虫病是什么原因引起的？

恙虫病的病因恙虫病东方次体是革兰阴性专性细胞内小微生物。与其他立克次体感染不同，恙虫病东方次体感染对丛林斑疹伤寒的再次发作，不产生切实的保护作用，这是由于它的抗原成分可变所致。本病病原体是恙虫病立克次体(R.tsutsugamushi)，又名东方立克次体(R. orientalis)。传染源是鼠类，以恙螨幼虫为传播媒介，通过叮咬传染给人。

恙虫病的发病机制本病流行于印度、南亚及澳大利亚地区，在我国见于台湾省及浙江、福建、海南、广东、广西等东南沿海地区。多发生于春、秋两季。恙虫病东方次体入侵内皮细胞，引起血管炎。未治病例的严重病变主要是心肌炎、脑膜脑炎和肺炎。凝血障碍亦有，但不像RMSF和斑疹伤寒那样严重。恙螨叮咬处发生的丘疹性损害，溃烂即为焦痂，伴有局部并继以全身淋巴结病。

流行病学表现此病几只发生在由日本北方诸岛、西南至澳大利亚、东南至南太平洋群岛的大三角地区。此区螨蚴既是立克次体传媒，也是它的宿主。恙螨幼虫叮咬，把恙虫病东方次体传播给人。能在人体叮食的螨类(德里纤恙螨Lep-totrombidium deliensis等)，生活史中只有恙螨这个阶段，体形很小，几近于微观，色泽则很鲜明(沙螨“red bugs”)。恙螨就食于鼠及其他啮齿动物。冠以“丛林”，是由于保持恙螨-哺乳动物的栖息繁殖关系，是围绕丛林和林中空旷地进行的。当然也不仅限于此，其他地区如半干旱地区、沙漠和江河湖滩，也是啮齿动物和螨类营生之处。人类修路、除草、伐木或行军来到这些地区，就能遭遇丛林斑疹伤寒。局部地区疫情尤烈，说明恙螨及其啮齿动物宿主很少活动。螨类能通过产卵把立克次体传给下代，因此起到既是虫媒又是宿主的作用。此病又称“红河热”及“洪水热”，因为雨季时此病发生增多。恙螨和螨类都是在温暖、湿润的情况下繁殖。

恙虫病有哪些症状表现？

恙虫病有哪些临床表现潜伏期为6～18天，平均10天。急性起病，出现寒战、高热、头痛、结膜充血。恙螨叮咬处出现一红色丘疹，可见于人体任何部位。丘疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。随着焦痂的成熟，患者突发头痛、发热、发冷、周身不适。顶部有水疱，几天后干燥，结黑色焦痂，无自觉症状。于发热第5天全身出现暗红色斑疹及斑丘疹，以躯干部明显，一般在数天内完全消退。全身淋巴结呈中度肿大，尤以原发病灶引流区淋巴结为著。肝脾亦肿大且有压痛。与其他立克次体病不同，本病在发热呈进行性升高同时，出现相对缓脉，且易并发肺炎。以后几天，这些症状更为加剧，体温也增高更甚。由于恙虫病立克次体抗原大量变异。本病常易复发。以后几天，这些症状更为加剧，体温也增高更甚。如未治疗，即可陷于木僵或发生脑膜脑炎。心功能失常包括轻度心电图改变如一度房室阻滞、T波倒置等。皮疹约于第1周末出现，为隐约可见的淡红色斑丘疹性皮疹，首先见于躯干，再向四肢发展。第1周后期查体可见全身淋巴结肿大，脾大，有时肝亦可触及。虽然胸片可见间质性肺炎，但肺部检查常无何改变。心肌炎病人可能听到奔马律，心音质地不良，并有收缩期杂音。未治病例可以发现不同脑神经缺失征，如耳聋、构音障碍及咽下困难等，但除耳聋可能持续数月外，皆为暂时性。在越南发生丛林斑疹伤寒的87例(未免疫)美国士兵，都有发热、头痛症状，46%有焦痂，35%有皮疹。全身淋巴结肿大者85%。很多人被误诊为传染性单核细胞增多症，亦不足异。实验室检查早期白细胞减少，以后增至正常水平。凝血障碍亦有，但发生播散性血管内凝血证候的仅偶见。肝酶增高，反映肝细胞损害。蛋白尿常见。未治病例热程约2周，此后继以恢复期，长至4～6周。由于恙虫病立克次体抗原大量变异。本病常易复发。

恙虫病如何诊断？

恙虫病如何诊断由于临床表现不一，故诊断很难。根据焦痂和皮疹，应想到立克次体病，但有此证候者不到半数。而且焦痂和皮疹还可提示其他立克次体感染，如蜱传斑疹伤寒等。丛林斑疹伤寒疫区以及病人是否曾到这样的疫区旅游或工作，是重要流行病学信息。对疑为丛林斑疹伤寒的病例，应以四环素或氯霉素做试验治疗。用药后，应于48h内退热。本病特征为恙螨叮咬处的原发性损害，发热第5天左右出现全身散在皮疹，且易消退。病程约2周，第2周末出现变形杆菌OX-K株凝集反应阳性。间接免疫荧光可检出特异性抗体，据此可做出诊断。特异性血清学检查是由相隔2周的双份血清样本，检出IFA明显增高(＞4倍)。变形杆菌OX-K抗原试验简便易行，费用低廉，故常用于疫区。约50%病例达到诊断效价。据马来亚报道，两种试验的敏感性和特异性大约相等，但二者同时应用，实用价值更大。以病人血液接种于小鼠腹腔，能分离到恙虫病东方次体。可以从鼠组织中检出立克次体。

恙虫病需要做哪些常规检查实验室检查早期白细胞减少，以后增至正常水平。凝血障碍亦有，但发生播散性血管内凝血证候的仅偶见。肝酶增高，反映肝细胞损害。蛋白尿常见。

恙虫病需要做哪些辅助检查严重并发症支气管肺炎，X线胸片可见异常。

恙虫病容易与哪些疾病混淆应与其他斑疹伤寒相鉴别，根据其特定的发病地域，临床表现及血清学反应，应该不难鉴别。

恙虫病要如何治疗？

恙虫病如何治疗四环素、多西环素和氯霉素治疗本病皆有效，用药应持续到退热后至少2天。 1.一般治疗患者应卧床休息，进食流质或半流质易被消化吸收的食物。补充B族维生素和维生素C。保持大便畅通，尿量为2000ml/d左右。 2.病原治疗可酌情选用下列抗菌药物 (1)大环内酯类：包括红霉素(erythromycin)、罗红霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉红霉素)等，对恙虫病有良好疗效。红霉素的常用剂量为成人1.2g/d，儿童25～30mg/(kg·d)，每天分3次或4次服用，或分2次或3次静脉滴注。罗红霉素的常用剂量为成人300mg/d，儿童体重12～23kg者，100mg/d，24～40kg者，200mg/d，分2次口服，首次剂量可加倍。阿奇霉素，成人剂量为0.25g，1次/d，口服，首次剂量可加倍。克拉霉素的常用剂量为成人500mg，2次/d，口服，退热后可改为每次口服250mg。患者多于用药后24h之内快速退热，疗程均为8～10天。明显肝功能损害者不宜应用大环内酯类。 (2)四环素类：包括四环素(tetracycline)、多西环素(doxycycline)、米诺环素(minocycline)等，对恙虫病亦有良好疗效。四环素的常用剂量为成人2g/d，儿童25～40mg/(kg·d)，分4次口服。多西环素的常用剂量为成人0.2g/d，儿童4mg/(kg·d)，每日服药1次或分2次服用，首次剂量可加倍。米诺环素的常用剂量为成人0.2 g/d，儿童4mg/(kg·d)，每日服药1次或分2次服用，首次剂量可加倍。疗程均为8～10天。8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用四环素类。 (3)氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)对恙虫病有良好疗效。常用剂量为成人2g/d，儿童25～40mg/(kg·d)。每日剂量可作静脉滴注或分4次口服，患者多于用药后24h之内快速退热，退热后剂量减半，继续用7～10天，以免复发。因氯霉素有诱发再生障碍性贫血的可能性，故不宜作为本病的首选治疗药物。幼儿、孕妇和哺乳期妇女不宜应用氯霉素。 (4)喹诺酮类：包括

恙虫病要注意些什么？

恙虫病如何预防二战期间及其后，已在开发和试验疫苗。有些对同源株有效。但尚无一种抗原对所有抗原性不同的恙虫病东方次体株，都能诱导保护作用。疫区部队可以每周1剂多西环素的方法，防止丛林斑疹伤寒。防止恙螨附身，皮肤可用驱虫剂，或穿用苯甲酸苄酯(benzyl benzoate)浸渗的防护服。二乙甲苯酰胺(diethyltoluamide)制剂如OFF、DEET等喷雾(用于服装或裸露皮肤)亦有效，但遇水即迅速消失。防止恙螨叮咬，这些化学药品其实更宜施用于衣服。

恙虫病易引发哪些并发症易并发肺炎。病理恙虫病东方次体入侵内皮细胞，引起血管炎。未治病例的严重病变主要是心肌炎、脑膜脑炎和肺炎。凝血障碍亦有，但不像RMSF和斑疹伤寒那样严重。恙螨叮咬处发生的丘疹性损害，溃烂即为焦痂，伴有局部并继以全身淋巴结病。

恙虫病预后注意事项如不治疗，死亡率0～30%不等，决定于毒力和抗御因素；经过治疗，预计无死亡。由不同血清型所致丛林斑疹伤寒二次、三次发作，病情一般较轻，无焦痂及皮疹。恢复后1年，淋巴结组织中尚有恙虫病东方次体存在一事，已被证实，说明在免疫抑制时病情仍有再活化的可能。

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