老年人糖尿病 如何治疗1.老年糖尿病的治疗目标 (1)控制高血糖，但要严防低血糖，使其血糖水平略高于青壮年，理由是：①老年人较青壮年更易于发生低血糖，且往往又缺乏自觉症状，以致产生重度低血糖甚至昏迷；②老年人多伴有动脉硬化，即使1次低血糖发作，便可能诱发脑血管意外或心肌梗死；③老年人易饮食摄入量不规律，进食多则高血糖，少则低血糖；④老年人多肾功能减退，导致降糖药物排泄缓慢，造成在体内蓄积产生迟发性低血糖。 (2)防止营养过度或缺乏，使机体摄取生理需要的营养。 (3)防止体重过重或过轻，保持不胖不瘦状态。 (4)避免过度体力活动或缺乏活动，要运动适中。总之要履行综合性的饮食控制、运动、药物及自我管理等措施，维持机体较佳状态。 在为老年糖尿病患者制定安全而合理的长期治疗计划时必须考虑老年糖尿病的诸多特点：①患者的预期寿命；②有否并发症及其程度；③有否并存症及其程度；④有否神经精神障碍及其程度；⑤患者实施糖尿病治疗计划的依从性及能力；⑥家庭条件与社会保健的承受情况等。 2.老年糖尿病糖代谢控制参考标准 对此各学者意见不一，但略高于青壮年水平是一致的，所不同者为具体指数。本篇综合多数学者的看法及笔者个人体会，提出如下参考标准(表6)。但必须指出，当参照该标准时还要考虑到患者的家庭、社会心理等因素，应因人而异、因病而异、因条件而异。 3.治疗方法 (1)基本疗法： ①饮食控制疗法：适应证：任何类型的糖尿病均应终生进行饮食控制；凡是新发现的2型糖尿病空腹血糖在11.1mmol/L(200mg/dl)以下者，首先应进行单纯饮食控制及适当运动，经控制1个月后达到上述标准者继续饮食控制并定期检查；未达到标准者再加用口服降糖药治疗。饮食控制首先强调对每天总热量的限制，按每千克标准体重[身高(cm)-105=kg]25kcal计算。热量分配原则及比例为高糖类占60%～70%，每天约200～300g(单糖如葡萄糖、蔗糖等忌用)；适量蛋白质占15%，0.8～1.Og/(kg·d)；低脂肪占20%～25%，约0.5～0.8g/(kg·d)，胆固醇不超过250mg/d。食品种类应注意选择。可溶性高纤维素食品有利于改善糖、胆固醇和低密度脂蛋白的代谢，有利于通便、缓解便秘，可相应的减少药物用量，老年患者至少每天摄入30g。含纤维素食品甚多，如豆类、块根类、绿色蔬菜、粗制谷物类及水果等。水果既含纤维素也含有一定的糖分，故可吃但不可多吃，最好按食品换算法相应地减少主食量，如西瓜0.5kg，葡萄0.25kg，鸭梨0.23kg，桃或广柑或柿子0.18kg，橘子或苹果0.15kg等减少主食半两(13g)。市场销售的麦麸、苦荞麦、南瓜等所制成的代食品可推荐食用。 ②运动疗法：对老人尤为重要，因随年龄增长运动量相应减少，又多失去工作劳动机会，故应为老年糖尿病患者制定恰如其分的运动处方。运动有利于改善糖耐量，减少药物用量，增强全身适应能力和健康的自我感觉，增加热卡消耗降低体重和血脂。在制定运动处方前应进行心、肺、肝、肾等功能检查。运动的强度及种类要依病情、并发症、并存症、体力及运动史等而定。可采用散步、慢跑步、体操、跳舞、太极拳及短程骑自行车等形式。强度要适中，以不出现心脏症状、心率不超过每分钟170减去年龄为限度。 ③自我管理：进行糖尿病知识教育，增强患者自我保健技能，争取自己管理自己对老年糖尿病同样重要。其中采用简易快速血糖测定仪自测或由家属协助测定对老年人尤为重要，因老年患者多行动不便，血糖自我监测将会给老年患者减少许多麻烦并有利于提高疗效。一些发达国家已广为普及。我国在目前尚难以普及的情况下，各医疗部门特别是设有糖尿病专科者应推广使用。北京医院中西医结合糖尿病研治中心建立了仅采2滴指血(1滴测空腹血糖及GHb，1滴测餐后2h血糖)做到半天检测与就诊，不仅方便于老年患者且明显提高了疗效。 (2)药物疗法： ①磺脲类降糖药疗法： A.老年糖尿病选择磺脲类药种类的原则：宜选用半衰期短、排泄快、在机体内潴留时间短的短、中效药物；在肝脏内酵解后所产生的代谢产物基本失去活性者；对肝、肾尽可能无毒害者。 B.降血糖机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；增强靶细胞上胰岛素受体的敏感性；阻止肝糖输出。 C.适应证：非肥胖2型糖尿病经基本疗法后仍不能达标者；新发现的2型糖尿病空腹血糖＞11.1mmo1/L者；经胰岛素及C肽释放试验证实B细胞尚有较好储备功能但又不是高胰岛素血症者；糖尿病肾病注射胰岛素困难者可试用格列喹酮(糖适平)。 应强调指出，对饮食不规律或神经精神障碍者，应在每次饭后服药而不要在饭前15～30min，以免服药与进餐的间隔时间过长或根本忘记进餐导致低血糖反应。 D.药物种类及用法(表7)：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲现已很少应用。 消渴丸是在中药中添加格列本脲(优降糖)，每10粒消渴丸含格列本脲2.5mg，因有些患者误认为“中药多吃少吃无大妨碍”，故极易多服而造成严重低血糖，故笔者不主张老年人使用，如需要可单服格列本脲(优降糖)。 ②双胍类降糖药疗法： A.降血糖机制：抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收；不刺激B细胞分泌胰岛素，故不会引起或加重高胰岛素血症；抑制肝糖输出；增加靶细胞中胰岛素受体数目及其对胰岛素的亲和力，增强其敏感性；增加肌肉细胞对葡萄糖的无氧酵解；有一定的降血脂作用，减轻体重；不会引起低血糖反应。 B.适应证：较肥胖的2型糖尿病患者经饮食控制及运动疗法仍不能达标，且实验证明B细胞储备