肾母细胞瘤 如何诊断熟知该病的临床特点后，当遇到“虚弱婴儿腹部有大肿块”、“罗汉肚”时应考虑肾母细胞瘤。体征结合B超或CT检查即可诊断。 肾母细胞瘤 需要做哪些常规检查肾功能正常，尿显微镜检查不少有血尿和蛋白尿，但尿中多不能找到癌细胞，一般有轻度贫血，但也有少数有红细胞增多，这可能与红细胞生成素增高有关。红细胞沉降率一般均增快15～90mm/h，特大的晚期肿瘤沉降率增快更显著，认为是预后不良的一个指标。不易与神经母细胞瘤区别者可行骨髓穿刺检查。 肾母细胞瘤 需要做哪些辅助检查IVP、B超、CT、MRI在诊断Wilms瘤方面具有重要作用。 1.静脉尿路造影(IVP) 对原发瘤来说，仍然是一种重要手段，同时尚能了解对侧肾脏的形态及功能。表现为患侧肾盂肾盏被挤压、移位、拉长变形或破坏。若患侧肾脏被压缩，肾盂被肿瘤充满或肾血管栓塞则不显影或只有少许造影剂进入肾盂。有时瘤内出血或坏死可表现为充盈缺损。钙化少见，但如果出现“蛋壳”样钙化，多提示陈旧出血。约10%病例IVP不显影，提示泌尿道完全梗阻、肾静脉严重侵犯或残留肾实质太少。Steverls和Eckstein(1976)报道肿瘤转移到同侧输尿管、膀胱及尿道。如患侧不显影或有镜下、肉眼血尿，应行膀胱镜及逆行肾盂造影。 2.B超 可分辨囊性或实质性肿块，易与肾发育不良、肾盂积水、多囊肾鉴别，同时也可明确对侧肾脏及肝脏是否累及。Wilms瘤呈现杂合性回声，反映多种组织来源或合并坏死、出血。此外，B超也可对肾静脉、下腔静脉进行评估。如疑有下腔静脉瘤栓，应行下腔静脉造影。如下腔静脉内发现癌栓，提示可能已累及右心房，应作上腔静脉及右心导管检查。 3.CT 也可判断原发瘤的侵犯范围，肿瘤与周围组织、器官的关系、有无双侧病变，有无肝转移及判断肿块性质，因肿块包含成分不同，可提示是否为错构瘤。 4.MRI 可评估肿瘤的大小、程度，却不能通过弛豫时间区分Wilms瘤和其他肾肿瘤。在T1加权出血显示为高密度信号，而坏死呈现低密度信号；但在T2加权两者均显示为高密度信号。 5.血管造影 NWTS推荐仅适用于：瘤体太小、不能确定为肾内性、双侧性考虑行肾部分切除者。在实际工作中，通过下腔静脉造影评估肾静脉、腔静脉是否累及不易成功，因为患儿啼哭时的Valsava效应多导致血液的分流。 6.其他检查 肺是肾母细胞瘤最好发的转移部位，应常规行胸部X线检查；对疑有骨转移(局部疼痛、压痛及肿块)的患者应行骨X线和(或)骨扫描检查。
肾母细胞瘤 容易与哪些疾病混淆1.肾积水 出现腹部肿块，但肿块有囊性感，随呼吸上下活动。无明显消瘦。IVU示肾盂肾盏扩张。 2.多囊肾 表现为腹部肿块，但一般发病年龄较晚，肾功能损害较重。IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张。超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大，肾区有多发圆形囊肿影像。CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块。 3.腹膜后神经母细胞瘤 多发生于婴幼儿，表现为腹部肿块。但肿瘤恶性程度更大，病程发展迅速。IVU示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。 4.腹膜后畸胎瘤腹部肿块与本病相似。但肿瘤生长缓慢，全身状况较好。KUB平片常见不规则钙化阴影，IVU示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。 