疾病名称:老年人睡眠呼吸暂停综合征
疾病别名:老年人睡眠呼吸暂停综合征;老年人睡眠呼吸暂停综合症;老年人睡眠无呼吸综合征;老年睡眠呼吸暂停综合征
英文名称:senile sleep apnea syndrome
老年人睡眠呼吸暂停综合征 是什么?
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是仅次于失眠的第二大睡眠障碍疾患,可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱,与高血压、心律失常、心脑血管疾病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关,少数患者可夜间猝死。此外,由于白天嗜睡,记忆力及反应能力受损,患者的工作能力下降,意外事故的发生率增加。正因如此,SAS已成为一门新兴的边缘学科——睡眠医学的重要组成部分,日益受到国内外医学界的广泛重视。近年来,随着无创性通气技术的广泛应用,SAS的治疗也取得了突破性进展。 在成人睡眠呼吸障碍性疾患中,主要有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)、睡眠低通气综合征(sleep hypoventilation syndrome)及重叠综合征(overlap syndrome)。 睡眠呼吸暂停(sleep apnea,SA)指睡眠时间歇性发生的口鼻呼吸气流消失持续10s以上。SA可分为阻塞型、中枢型及混合型3种。阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)指上气道完全阻塞,呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在;中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)时,呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失;混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea,MSA)兼有二者的特点,一般先出现CSA,接着为OSA。三者常出现在同一病人的睡眠过程中,但以其中的一种为主。SAS指由于睡眠时频发呼吸暂停导致低氧血症和睡眠紊乱,从而引起的一系列病理生理改变及日间不适症状。以OSAS最为常见,占90%以上,其次为CSAS,混合型睡眠呼吸暂停综合征(mixed sleep apnea syndrome,MSAS)在成人中少见。 上气道部分塌陷时,呼吸气流虽未彻底消失,但通气量已不能满足机体需要,称为睡眠通气不足(sleep hypopnea),其定义为呼吸气流下降至基础值的20%~50%,且伴血氧饱和度(SaO2)下降4%以上或觉醒。其临床后果及诊治与睡眠呼吸暂停相同。上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome,UARS)是由于入睡后上气道阻力异常增加所致的睡眠障碍性疾患。患者以白天嗜睡为主要症状,系因夜间频繁觉醒,睡眠质量下降所致。呼吸气流并无减低,血氧正常。


OSA发生的关键在于睡眠时咽气道的塌陷。气道阻塞的部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部,80%以上的患者为口咽和喉咽部的联合阻塞。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常,又有功能上的缺陷。它们都是通过增加咽气道的可塌陷性,影响其开放与关闭的力量对比而发挥作用(图1)。
咽气道缺少骨性或软骨性结构的支持,是一种肌肉组成的软性管道,具有可塌陷性。OSA患者由于咽气道本身存在解剖及功能上的缺陷,加之
陈-施呼吸(Cheyne-Stokes respiration)及周期性呼吸都是CSA的常见类型,多在NREM睡眠Ⅰ、Ⅱ期出现,见于心功能不全及初入高原者。入睡后,呼吸中枢的高CO2反应性下降,即反应阈值升高,PaCO2不足以兴奋呼吸,出现CSA;随着SA时间的延长,PaCO2逐渐升高,重新达到反应阈值后,患者发生短暂觉醒,呼吸恢复,中枢的高CO2反应阈值随之降低,较高的PaCO2水平即引起过度通气,PaCO2降至较低的水平。重新入睡后,再次发生CSA,周而复始,反复循环(图2)。由此可见,睡眠时呼吸中枢对高CO2、低氧的敏感性愈差,即反应阈值愈高。愈容易发生CSA;入睡后觉醒愈多,呼吸控制功能愈不稳定,愈容易发生CSA;在NREM睡眠Ⅰ、Ⅱ期。由于睡眠较浅,容易发生觉醒,故容易发生CSA;随着睡眠的加深,进入NREM Ⅲ、Ⅳ睡眠期.觉醒次数减少,呼吸调节趋于稳定,CSA次数减少。进入REM睡眠期,随意调节功能仍起一定作用,呼吸对化学性调节的依赖程度减轻,CSA也有减少的趋势。
3.病理生理 频发的SA可引起严重的血气异常及睡眠紊乱,从而累及全身各个系统。近年来,SA引起的自主神经系统功能紊乱对心血管系统的损害也引起了广泛的重视(图3)。
其中最主要的临床症状是睡眠打鼾、频繁发生的呼吸停止现象及白天嗜睡。打鼾是SAS最典型的症状之一,患者的鼾声响亮而不规律,时断时续,声音忽高忽低,称作“复苏性”鼾声(resuscitative snoring)。频发的睡眠呼吸停止现象常由患者的配偶发现,此现象对中重度患者的诊断准确率达90%以上。白天不分时间、地点,不可抑制地入睡是中、重度SAS的表现,也是患者就诊的主要原因之一。 睡眠呼吸暂停对心血管系统具有广泛的影响,SAS是一个独立于