疾病名称：老年人结核性脑膜炎
疾病别名：老年人结核性脑膜炎；senile cerbral tuberculosis；老年结核性脑膜炎；老年人结脑
英文名称：senile tuberculous meningitis
老年人结核性脑膜炎 是什么？
CMKD
老年人结核性脑膜炎 是什么原因引起的？
老年人结核性脑膜炎 的病因结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)是由结核杆菌引起的非化脓性脑膜炎，常伴发于身体其他部位的原发结核感染，尤其是肺结核和急性粟粒性结核，其他如淋巴结核、肠结核、骨结核、肾结核等亦可伴发。
老年人结核性脑膜炎 的发病机制结脑多由于结核复发及脑膜附近的干酪病灶播散所致，粟粒性结核时结核杆菌可随血行播散到脑膜。主要病理改变为脑膜广泛性慢性炎症反应，蛛网膜下腔尤其是脑基底池充满黏稠的渗出物，阻塞脑脊液循环通路引起脑积水及颅内压增高。血管亦有炎症反应及血栓形成致脑梗死。
流行病学表现本病以儿童青少年为主，老年人并不常见但病死率较高。在我国结核性脑膜炎的发病率较高，大约半数病人有结核病接触史。
老年人结核性脑膜炎 有哪些症状表现？
老年人结核性脑膜炎 如何诊断？
老年人结核性脑膜炎 如何诊断结核性脑膜炎的诊断较难，而老年患者因症状、体征不典型则更困难，但以下几点可作诊断依据。 1.密切的结核接触史，有肺部及其他部位结核病灶。 2.亚急性脑膜炎及结核毒血症状，颅内压增高突出，及其他局灶性症状、体征。 3.脑脊液检查呈结核性脑膜炎改变(表1)。
4.最特征的检查是脑脊液抗酸染色涂片找到抗酸杆菌，但阳性率低。还可作脑脊液结核杆菌PCR，及抗核抗体检查。 5.CT扫描可发现梗阻性脑积水，基底池呈铸型强化，部分患者基底节区可有梗死灶。
4.最特征的检查是脑脊液抗酸染色涂片找到抗酸杆菌，但阳性率低。还可作脑脊液结核杆菌PCR，及抗核抗体检查。 5.CT扫描可发现梗阻性脑积水，基底池呈铸型强化，部分患者基底节区可有梗死灶。老年人结核性脑膜炎 需要做哪些常规检查1.血象 血白细胞在早期可中度增高，中性粒细胞增加。血沉增速。 2.结核菌素试验 纯蛋白衍生物的结核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮内注射，早期即呈阳性反应，部分病例因免疫力低下或病情严重者可呈阴性反应。 3.脑脊液检查 对结脑诊断具有重要意义。 (1)压力增高：常在2.16～3.72kPa(220～380mmH2O)，极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘连、椎管梗阻而压力偏低。 (2)肉眼观察：早期脑脊液无色透明，中晚期为微浊或毛玻璃样，有渗血或出血时呈橙黄或浅黄色，少数可呈血性。脑脊液标本静置冰箱内24h，出现典型漏斗状薄膜形成。 (3)pH值：脑脊液pH值降低，呈酸性。 (4)细胞数中度增多：细胞数为(100～500)×106/L，淋巴细胞占优势，急性期或恶化期以中性粒细胞为优势，细胞总数中有一定数量红细胞存在，是并发脑膜、脑血管结核性脉管炎所致(必要排除腰椎穿刺外伤引起)。少数由急性粟粒型结核引起的结脑，早期脑脊液即轻度混浊，白细胞数可达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主。 (5)总蛋白量增高：总蛋白量为0.5～5g/L，多数病例在1～3g/L。Pandy定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高，若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环障碍的存在，如有黄变症则提示有椎管梗阻。 (6)进展期：葡萄糖含量＜2.24mmol/L，同时测定血糖值，脑脊液/血液糖含量＜1∶2。随病情好转逐渐恢复，若经治疗糖量仍低者提示预后不良。 (7)氯化物含量低：常＜115mmol/L，随病情进展呈进行性减低。脑脊液糖和氯化物同时减低是结脑的典型表现，而氯化物含量减低较糖量减低更为灵敏，也是结脑复发时的重要指征。 (8)腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)测定：脑脊液正常值上限为100.0～133.4 nmol/(L·s) (6～8U/L)。结脑患者ADA水平增高＞166.7nmol/(L·s) (10U/L)，阳性率约为90%，其他细菌性脑膜炎ADA值无明显增高。 (9)结核菌检查：是结脑实验诊断的金标准，对诊断有决定性意义。一般涂片阳性率15%～30%，培养阳性率30%～40%。连续多次取脑脊液5ml，3000r/min离心30min。取沉渣涂片检查，或从静置后脑脊液薄膜作厚涂片检查结核菌可提高阳性率。培养、动物接种被作为最后确诊的依据。 近有国内资料报道，应用聚合酶链反应(PCR)、斑点酶免疫渗滤法(DIEFA)和快速免疫色谱测试卡(ICAT)法检测CSF对结脑的诊断价值。认为上述方法中前者对结核菌的抗原，后两者对结核菌抗体的检测，与非结脑患者进行对照试验，对结核性CSF、敏感度较高、特异度较强，但PCR影响因素较多，而DIEFA法和ICAT法快速检测结脑CSF抗体具有重要的应用价值。
老年人结核性脑膜炎 需要做哪些辅助检查X线检查： 1.头颅CT CT能显示结脑病变的部位、范围和某些性质，有助于判断结脑的病型、病期与合并症，可指导选择治疗方法，评价疗效，推测预后，是一项有价值的临床检查方法。 (1)渗出物的表现：脑底部各脑池及大脑外侧裂失去透明性，密度致密，呈显状阴影为结脑CT的特殊表现，强化扫描密度增强。 (2)脑水肿的表现：为大片密度减低区域，也可见于病灶的周边部位，或脑积水于脑室周围，强化扫描影像无改变。 (3)脑实质炎性病变：粟粒型结核为小的等密度或低密度结节，强化扫描影像增强。 (4)结核瘤的表现：高密度、等密度或低密度病变，呈单发或多发的环状、盘状阴影融合成不规则团块，强化扫描可见周边呈串珠状的环状密度增高影，为结核瘤的特征性改变。其占位容积可引起周围组织结构的移位等。 (5)脑梗死的表现：平扫示病变呈低密度区，强化扫描仍为低密度区者为脑梗死病变。 (6)脑积水表现：不同部位，不同程度的脑室扩张伴脑实质受压。 2.脑血管造影 对脑梗死的诊断、定位及范围有肯定的意义。 3.胸部X线检查 发现肺结核有助于结脑的诊断。
老年人结核性脑膜炎 要如何治疗？
老年人结核性脑膜炎 要注意些什么？
老年人结核性脑膜炎 如何预防1.一级预防 (1)建立防治系统：建立和健全各级结防机构，负责组织和实施治、管、查的系统和全面管理，按本地区疫情和流行病学特点，制定防治规划，并开展教育，培养良好的生活习惯，培训结核病防治业务技术人员，推动社会力量参与和支持结核病防治规划和实施。 (2)早期发现和彻底治疗已发现的病人：病例发现主要依靠因症就诊，从中及时发现和诊断出结核病人避免漏诊和误诊。必须做到“查出必治，治必彻底”。必须彻底治疗病人特别是传染性患者，大幅度降低传染源密度，才能有效降低感染率和减少发病。 2.二级预防 早期发现结核病患者和对其进行及时治疗，防止带菌和转慢。 (1)早期发现：加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，一旦发现可疑者，立即到医院检查，这对患者本人和整个社会都是有益的，是早期发现和早期治疗的有效手段。 (2)早期治疗：肺结核的治疗包括以下几个方面：抗结核药的合理使用，以杀灭和抑制细菌，使病灶愈合；外科手术切除破坏性病变，防治病变播散或造成传染；对症治疗。 3.三级预防 本期预防建立在二级预防基础之上，及时的治疗可降低并发症的发生。肺结核的并发症为：①大面积双肺结核功能大面积受损，导致支气管扩张易继发肺部感染，二者均可导致功能进一步受损乃至呼吸衰竭。②长期反复发作导致的慢性纤维空洞型肺结核进一步影响其肺心功能。③大面积胸膜粘连是结核性胸膜炎治疗不当所致，可引起限制性通气功能障碍，乃至肺心病与呼吸衰竭。因此，在肺结核治愈防止复发是三级预防的关键，这便要求临床医师在治疗时严格按照早期、规律、适量、联合、全程地使用敏感药物的原则，对待病人，并加强督导，使肺结核患者的病损程序减少到最低，防止复发所带来的严重不良后果。 并发症多因诊治不及时或不适当所致，应尽可能使肺结核患者的病损程序减少，在阻止病变进一步发展的基础上，保存现有肺心功能，充分发挥其潜在的代偿能力，使患者达到功能康复。 对因肺结核而病残者，社会上加以爱护与指导，首先对继续排菌者进行适当隔离并督导用药，争取在强化治疗过程中控制痰菌。在此基础上，要向社会及家庭进行宣传，争取社会和家庭各方面的关怀和帮助，加强患者功能锻炼与营养支持都是长期而繁杂的工作，需要家庭成员的大力参与支持。心理康复是肺结核患者一个容易被忽视的问题，医务工作者有责任把肺结核的病原体、发病机制、传播途径、治疗预期目的和当前治疗效果如实地向患者进行交代，以消除患者某些不必要的心理顾虑，要向其讲明适当的隔离措施的目的及时限，并讲明肺结核是一种可以基本控制的传染性疾病，建立患者战胜疾病的信心，这对患者积极配合治疗及早康复都是有益的。
老年人结核性脑膜炎 易引发哪些并发症并发脑水肿、脑栓塞、脑积水、脑疝等。
老年人结核性脑膜炎 预后注意事项预后取决于被感染者的免疫力，疾病的严重程度，药物治疗的早晚，是否规范化与结核菌药物敏感性。婴儿和老年人预后较差，有神志改变与昏迷者病死率约30%。治疗1～1.5年者复发率约为6.6%。