疾病名称:老年人多器官功能衰竭
疾病别名:老年人多器官功能衰竭;老年多器官功能衰竭
英文名称:multiple organ failure in the elderly
老年人多器官功能衰竭 是什么?
多脏器功能衰竭(Multiple Organ failure,MOF)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2个或2个以上器官功能衰竭。而老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly,MOFE)则是以老年多器官功能衰退为基础,以老年多器官慢性疾病为先导,在某些诱因激惹下,由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。


5.血浆总氨基酸(TAA)升高幅度 MOFE组较MOF组低。实验证实,TAA升高与低灌注时间呈明显正相关。同时,血浆支链氨基酸和芳香族氨基酸提高幅度MOFE组较MOF组低。提示MOFE组氨基酸代谢紊乱较轻。 6.血氨/精氨酸比率的变化 此值可反应肝脏氨代谢状况,低灌注2h,MOF组此值增高3.1倍,MOFE组增高0.88倍;低灌注8h,MOF组此比值升高约30倍,MOFE组仅增高20倍(表3),提示肝的氨代谢障碍MOFE组比MOF组低。
7.血酮体比率(乙酰乙酸/β-羟丁酸比率) 大鼠肝衰后,血酮水平升高,酮体比率降低(0.33±0.11),正常对照组为(0.72±0.26)。此比值与肝细胞线粒体游离MAD/NADH比率平行,代表肝细胞线粒体氧化还原电势,反映肝细胞能量代谢状况。此降低说明肝衰时肝能量代谢障碍。 上述实验结果与临床所见相吻合。尸解证实,MOFE各脏器病理变化严重,但临床反应平缓,存活时间较长,但最终病死率较高。提示诊治中不要被反应平缓、病程迁延所迷惑而延误诊断,丧失抢救时机。
与MOF相比,MOFE的主要临床特征:①病情迁延漫长,反复发作;②衰竭器官发生顺序和所患基础疾病有明显关系,具有一定预测性;一般发生顺序为心、肺、肾、脑;③各种感染,尤其是肺部感染是MOFE的首要诱因(约占2/3);其次是各种慢性疾病急性发作;④慢性基础疾病多,有的多达10余种,以心、肺疾病最多见;⑤随器官衰竭数目增加病死率增加,出现肾衰者预后更差;⑥发生4个以上器官衰竭仍有可能救治成功;⑦临床分为3型,比MOF多一个多相型;⑧由于基础疾病多,既往用药复杂,治疗中矛盾较多(表5)。
1.MOFE分型 Ⅰ型(单向型,singly-phase、rapid pattern):系在感染(主要是肺部感染)和心、脑、肾等慢性疾病急性发作等诱因下,首先发生单一器官衰竭(主要是呼吸衰竭或心脏衰竭),继之在短时间内发生2个或2个以上器官相继衰竭,在短期内恢复或死亡者,占49.4%。 Ⅱ型(双向型two-phase、delayed pattern):系在单相型的基础上,短期内恢复,有1个较短的间歇期,此期病情相对平稳,以后在短时间内再次发生2个或2个以上器官衰竭,经治疗恢复或死亡者,约占32.4%。 Ⅲ型(多向型multi-phase、recurrent pattern):多在双相型基础上反复多次发生MOF,以后恢复或死亡者,约占18.2%。Ⅲ型是MOFE的特有临床类型。之所以出现第Ⅲ型主要与下列因素有关:①Ⅲ型患者多数在前2次多器官衰竭中累及器官不多或仅累及心、肺两器官,较易救治。②未累及肾脏、血液等预后不佳系统。预后虽然与侵及器官的数量有关,但若侵及肾脏,即使侵及器官不多其预后也差。血液系统在多器官衰竭中出现较晚,一旦发生则其他器官多已衰竭,故不易救治。③患者年龄相对较轻。④救治经验的积累与救治条件的改善。预计随着综合急救技术的提高和MOFE救治经验的积累,Ⅲ型患者的比例可能还将有增多的趋势。 2.MOFE分期 MOFE临床一般分3期: (1)1期(衰竭前期):有关器官在老化和慢性疾病基础上,已有组织和功能改变,相应指标介于正常和异常之间。 (2)2期(衰竭代偿期):有关器官已不能维持正常功能,但尚有代偿能力,对治疗反应较好。 (3)3期(衰竭失代偿期):有关器官明显衰竭,对治疗措施反应差,易进入不可逆阶段。见表6。
临床救治实践证实,明确MOFE临床分期,有利于掌握病情进展,及时防治,这是提高治疗成效的关键。如:在衰竭前期,一方面应严密观测有关指标,掌握病情进展;另一方面应积极治疗各有关器官基础疾病,并预见性地保护各器官系统功能,以阻止进入衰竭代偿期;如已进入衰竭代偿期,则应不失时机地进行器官功能支持疗法,防止进入衰竭失代偿期。