疾病名称：精神分裂症
疾病别名：精神分裂症
英文名称：schizophrenia
精神分裂症 是什么？
精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，多起病于青壮年。临床表现为特殊的感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境的不协调，一般无意识及智能障碍。其病程多迁延，约占我国住院精神病人的50%左右，慢性精神病院病人的60%左右。 精神分裂症的概念至今已有百年。100年来，尽管大家都认为精神分裂症只是一个综合征，但在习惯上仍把它当作疾病对待，在其病因、症状、治疗等方面做了很多研究，大致分为4个阶段。 第1阶段：从19世纪末至20世纪初。欧洲精神病学家曾将本病的不同症状分别看成为独立的疾病。如法国Morel(1857)建议，将在青年发生的无外界原因而精神衰退的病例，称之为早发性痴呆(demence precoce)。德国Kahlbaum(1874)将一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神障碍，称之为紧张症。Hecker(1871)则将发生于青春期，具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴呆。1896年，德国克雷丕林在长期临床观察研究的基础上，认为上述种种不同的描述，并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。这一疾病多发生在青年，最后发展成衰退，故合并上述类型，统一命名为早发性痴呆(dementia praecox)。此阶段中，症状和器质性病因方面曾有过很多研究，病因研究主要在病理解剖和病理组织学方面，但没有得到肯定的结果，精神分裂症因而被认为属于非器质性精神病范畴。 第2阶段：包括20世纪初至该世纪50年代初。瑞士精神病学家布鲁勒(E.Bleuler，1911)对本病进行了细致的临床观察，指出本病的临床特点是精神分裂：联想障碍(association)、情感淡漠(apathy)、意志缺乏(abulia)和继之而来的内向性(autism)，提出了“精神分裂”的概念，并建议命名为精神分裂症。这一阶段在临床遗传学调查方面研究较多。在心理病因方面也做了许多工作，特别在美国，“心因论”很受重视。临床方面，挪威的Langfeldt提出了将该病按预后好坏，分为分裂样精神病和真性分裂症两大类型，被广泛接受；德国的Schneider提出一级症状，也被广泛接受，一直影响到今天。20世纪30年代提出的电休克和胰岛素治疗，成为以后二三十年内精神分裂症的主要治疗手段。 第3阶段：从20世纪50年代初氯丙嗪的合成至20世纪70年代中期。在病因研究方面，由于精神药物取得了无可辩驳的疗效，因而认为精神分裂症是某种代谢障碍(当时认为主要是氨基酸代谢障碍)引起的看法又重新抬头，在当时的技术水平上做了很多研究，虽然没有取得肯定的结果，但在当时动力精神病学占压倒优势的美国，形成一支强大的生物精神病学队伍。在临床方面，由于精神药物的广泛应用，精神病院的面貌大为改观，同时由于大量患者可以在门诊服药治疗，所以住院的需求明显减少。在诊断方面，由于电脑的普及，量表及数据的统计处理被广泛应用，不可捉摸的心理现象走向量化(准确地说是“半定量化”)，大大有利于症状研究和资料交流。治疗方面，继氯丙嗪之后合成了一系列治疗精神障碍的药物，出现了精神药理学这样一个新的分支学科，研究这些药物的作用机制。由于血锂检测技术的普及，碳酸锂重新得到应用和推广，胰岛素治疗则被淘汰。 第4阶段：从20世纪70年代中期至目前。这20多年来由于分子生物学和影像学技术的进步，为精神分裂症的研究带来许多新方向、新成果，在临床诊断和治疗方面也有许多新内容。
从理论上看，患病率将近似于发病率和平均存活年之积。我国7个地区的调查结果，1985年报道患病率为0.57%，1998年报道为0.66%，反映了在这13年中，精神分裂症的存活年限延长了16%。 性别、年龄和患病率：我国20世纪70年代大样本普查中，上海、四川南部和北京郊区资料，女性患病率均高于男性。我国12个地区协作调查资料中，城乡患病率中均有此差异。患病率以35岁和55岁的2组人群最高。性别差别以在35岁以上年龄组较明显，男∶女为1∶1.60。 社会经济背景、职业和患病率：不论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。1982年12个地区协作调查资料：经济水平下等的人群患病率为10.16‰，明显高于经济水平上等人群(4.75‰)；1993年调查资料，两者数字分别为18.90‰和3.54‰，差别有显著性(P＜0.01)，此特点分别见于城市和农村居民。 美国芝加哥和纽约的调查资料(Hollingshead，Redlich，1958)发现最低社会阶层人群中，精神病患病率最高；功能性精神病中以精神分裂症最明显；首次入院率的统计资料以经济低水平的阶层，精神病的入院率最高。英国Nottingham调查资料(1987)亦有类似发现。 2.发病率 确切的发病率(每年新发病人数)不容易得到。据WHO估计，精神分裂症的年发病率为0.22‰左右。美国1986年以前13篇报道，以初次去各精神病院患者计算，估计年发病率为0.11‰～0.70‰(Marvin K，1995)。 英国Nottingham城市1983～1984年的平均发病率为0.16‰，另2个城市为0.11‰和0.14‰。德国Mannheim的年发病率较高，为0.54‰。 WHO组织的国际精神分裂症预后的调查，并在10个国家12地区进行了新发病人的研究(Jablensky，1992)，如丹麦的Aarhus，印度的Agra和Chaudegach，哥伦比亚的Cali，美国的夏威夷和Rochester，尼日利亚的Ibadan，前苏联的莫斯科，日本的长崎，英国的Nottingham和捷克的Prague，每个试点地区人口为10万～300万人，对每个地区新出现的年龄在15～54岁的精神病人进行筛查。2年内有1500人经筛查后进入第2阶段详细检查，包括PSE。总共筛出有明确发病年龄的患者1218人。按照广义精神分裂症定义的诊断标准，发病率为1.5‰(丹麦Aarhus)～4.2‰(印度Chaudegach农村)。若按狭义的精神分裂症(PSE-9 interview CATEGO程序)，则各中心内的发病率无明显差异(0.07‰～0.14‰)，大致为0.1‰。 我国20世纪70年代回顾性调查资料，上海、川南年发病率最高为0.77‰和0.35‰，山东崂山最低0.09‰。北京郊区1975年建立基层精神病防治网后的历年新病人登记和复查、核实的统计资料至1982年，平均年发病率为0.11‰。大庆地区基层防治机构的调查资料，1986～1990年间发病率为0.17‰～0.26‰，平均年发病率为0.22‰(1992)。中国上海的10年调查平均为0.16%，范围为0.10‰～O.24‰(表2)。
综合资料显示，男女发病率无明显区别，但男性15～24岁为发病高峰年龄，显著高于女性；而女性25～29岁为发病高峰，明显高于男性；在40岁以后女性还有发病小高峰。 3.发病年龄 本病多在青壮年发病。约1/2病人在20～30岁发病。国内统计资料，发病年龄范围以16～35岁年龄范围最多，占住院精神分裂症的81.9%(南京)和80.9%(上海)。根据克雷丕林的资料，这一年龄范围占84.8%；Keрби-ков的资料89.0%。发病年龄分布，上海和南京资料均以21～25岁为最多，分别占28.8%和28.25%。克雷丕林资料也以21～25岁为发病高峰，占25.5%，Keрбиков资料则以26～30岁为最多，占27.4%。少数在青少年或中年后起病。起病可急、亚急或慢性。慢性和亚急性起病居多，约占2/3。 发病年龄与临床类型有关。Kallmann研究1000多名精神分裂症，偏执型平均发病年龄为35岁，其他为23岁。南京陶国泰资料(1957)对1600例精神分裂症患者进行分析，以偏执型发病年龄较大，平均为32.3岁，单纯型最小，平均为22.7岁。
1982年我国城乡社区精神分裂症181例精神症状出现的频率，以症状出现的例次排列(表4)：
以情感淡漠，伴幻觉的被害嫉妒
从表中可以看出两个方面症状占主导地位：情感性症状(如抑郁情绪、焦虑)以及阴性症状(迟钝、完成工作困难、社会退缩)为主导。德国病人的资料前驱非特异性症状抑郁情绪的累计患病率高达80%。 (2)临床类型：当疾病发展至一定阶段，可按其临床占主导的症状分为若干类型。在临床上虽可见到部分病例从一种类型转变至另一类型，或数种临床类型的特点结合在一起，但不同类型的发病形式、临床特点、病程经过和结局有一定差别，对估计治疗反应和预后有一定指导意义，因此临床分型有一定意义和必要性。 精神分裂症的分型，临床上除传统的4型，即单纯型、紧张型、青春型和偏执型外，尚可见其他类型。 ①单纯型：本型占住院精神分裂症病人的1%～4%。根据1982年全国12个地区调查资料，城市为2.2%，农村为4.9%。本型青少年起病，起病缓慢，持续进行，临床特点为日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣愈来愈减少，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活。临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。幻觉和
⑥精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型两个综合征的概念：英国学者T.Crow(1980)根据Johnstone(1976，1978)对一组精神分裂症病人的CT研究，发现病人脑室较相同年龄和职业的对照组明显扩大。脑室扩大不能用过去的物理治疗解释，而在精神分裂症组，与认知功能明显相关。在治疗反应上，急性发作的精神分裂症对神经阻滞剂明显有效，而阴性症状的病人则否。精神分裂症病人尸解脑标本研究，发现在纹状体部位有D2受体数目增加，以后又进一步发现D2受体数目的多少与生前精神症状评定中的阳性症状有明显相关，与阴性症状未发现相关。因此Crow认为DA假设仍有吸引力，但不能解释智力损害，亦难以解释有些精神分裂症对神经阻滞剂没有治疗反应，提出了本病的病理变化除神经生化成分外，尚有一个脑结构变化的成分。后者与预后差、智能损害有关。作者提出了两个综合征：Ⅰ型和Ⅱ型；与临床阳性症状和阴性症状，神经阻滞剂的不同治疗反应和预后，以及以两种病理过程为基础的假设。详见表7。
Crow提出的概念推动了一系列临床研究工作。在阴性症状和阳性症状是否是独立的变量问题上，有作者应用行为损害量表、神经和认知状态量表对500例精神分裂症进行研究，发现阴性症状、智力损害、不良行为及神经系统症状之间有明显相关，说明在慢性住院病人中，阴性症状是相对的独立变量。Crow认为两个综合征是相对独立的过程，在同一病人身上可以同时存在，但在病程的不同时间内，推测是单一病原的不同表现。但Andreasen认为阳性症状和阴性症状是一个单一的连续过程。 ⑦.jpg)
国际上欧洲瑞士M.Bleuler在Bargbolzli医院对208例23年的随访，康复和明显进步者达66%，Eiompi和Muller在瑞士Lausanna对289名病人平均37年的随访的研究资料中，预后良好者占49%，美国Harding等(1987)在Vermont对269名病人22～59年的随访，预后良好者占68%(表19)。
Hegarty等(Hegarty JD，1994)对1895～1992年西方有关精神分裂症结局，有入组诊断标准的320篇论文，共51，800名患者的资料进行荟萃分析。发现40.2%的病人在平均随访时间5、6年(1～40年)预后较好。但在1895～1925年，缺乏特殊治疗方法，预后较好者仅27.6%(SE=3.3%)；1930年出现休克疗法，预后有进步，预后良好者为34.9%(SE=3.1%)，这一趋势继续发展。在1958～1985年，预后良好者达48.5%(SE=1.7%)，与1895～1955年相比，差别非常显著(t=5.7，df=292，P＜0.0001)。作者认为可能与现代抗精神病药物问世有关。为了解我国社区精神分裂症长期结局，按WHO提供的方法及评定工具(如PSE-9，DAS，生活经历表LCS，阴性症状评定表SANS，总体评分表BRS等)，对1982年12个地区精神疾病流行病学调查中8个地区的城市样本89名精神分裂症患者进行随访。直接随访到58例。在症状总体功能和社会缺陷总体功能评定中，分别有28例(48%)结局好和较好者，作者认为可能与近年来普遍使用精神药物有关(陈昌惠，1998)。