克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆 -精神科-上药总部首页

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疾病名称：克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆

疾病别名：克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆；克-雅病性痴呆；克罗伊茨费尔特-雅各布痴呆

英文名称：dementia in Creutzfeldt-Jakob disease

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆是什么？

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆是属朊病毒(蛋白)疾病，是由朊蛋白传递所致的中枢神经系统变性疾病。本病潜伏期长，病程短，多在1～2年内死亡。痴呆为持续进展性。由于由Creutzfeldt(1920)和Jacob(1921) 最早报告本病，故定名为克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆。至20世纪50年代Sigurdsson(1954)研究羊瘙痒症海绵状脑病提出慢病毒感染。70年代研究库鲁病(Kuru)Gajdusek(1975)提出非常规慢病毒感染。至80年代实验研究克-雅氏病是由致病蛋白颗粒传递疾病，此蛋白被称为蛋白酶抗性蛋白，其分子量为27～30KD(PrP27～30)。Prusiner(1982)提出朊病毒(蛋白)病(prion disease)。朊蛋白基因(PRNP)位于第20号染色体短臂。朊蛋白在体内分两种形式存在，一种是正常细胞异构体(PrPc)由内质网合成、半衰期短3～6h迅速降解，此蛋白结构主要由α螺旋组成，β折叠甚少。无致病作用。另一种致病瘙痒症异构体(PrPsc)，蛋白结构α螺旋甚少，主要由β折叠组成，翻译加工过程缓慢不易降解并在细胞膜特别是突触膜沉积而致病。朊病毒(蛋白)病在人类有：克-雅氏病、GSS综合症(Gerstmann-Stranssler-Scheinker Syndrome)、致死性家族性失眠症(Fatal Familial Insomnia，FFI)、库鲁病(Kuru)。在动物有：羊瘙痒症(Scrapie)和牛海绵状脑病(Bovine Spongiform Encephalopathy，BSE)等。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆是什么原因引起的？

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆的病因本病是由慢病毒中朊病毒感染所致疾病。是由朊蛋白传递所致的疾病。为一种直径10～20nm，长100 nm的被称为瘙痒病特异蛋白颗粒的感染所致中枢神经系统变性、大脑皮质神经细胞变性减少、星形细胞增生和海绵状改变等。本病传播途径尚不十分清楚，约有10%病人为家族传播，还有少数为医源性传播，如角膜移植或接受生物制品治疗而发病。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆的发病机制因瘙痒病特异蛋白为非常规因子，不具有免疫原性，进入机体后不能刺激机体进行细胞的体液免疫反应，因而一旦感染便不能清除病原，使大脑皮质出现病理性海绵状改变，神经细胞减少、变性和星形细胞增生改变等。经典型早期一般仅见轻度脑萎缩。镜下显示大脑皮质灰质可见大小不等、圆形和卵圆形空泡呈海绵状改变，神经细胞变性减少和脱失伴随星形细胞增生，无炎性细胞浸润。PrP免疫组化染色阳性，刚果红染色偶见淀粉样斑。电镜所见膜状空泡变性和羊瘙痒症相关纤维(SAF)。晚期则见明显脑池变宽、脑回扁平严重脑萎缩，无炎性渗出和局灶性脑病变。病理性海绵状改变主要见于大脑皮质，其分布以颞、额、枕叶为最著，顶叶和中央回则最轻，基底节壳核、尾状核和丘脑病变明显，而苍白球大细胞较轻，小脑、中脑、脑桥和延髓亦可见海绵状改变、神经细胞减少变性和星形细胞增生。脊髓前角亦可受累但较轻。病程短者海绵状改变重，病程长者神经细胞变性和星形细胞增生明显。新变异型与经典型海绵状改变、神经细胞变性和星型细胞增生、PrP反应阳性等基本一致，但病变程度和分布不同，例如丘脑和小脑病变明显，刚果红染色淀粉样变较经典型多见。

流行病学表现克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆发病率每年1/100万，以色列、利比亚人发病率最高，为一般人群的10～20倍。男女发病率相等或男性稍高于女性，发病年龄50～70(65)岁。但可在成年的各阶段发病，多为散发病例，经典型克-雅氏病85%以上为散发性，病因和传染途径不十分清楚，10%～15%为家族性，还有少数为医源性传递如角膜移植、硬膜移植，颅脑手术、皮质电极检查，也有接受生物制剂治疗传递如人生长激素治疗而发病者。新变异型克-雅氏病(NV-CJD)自1986年英国发现牛海绵状脑病后，1996年报道与经典型CJD不同的病例，临床表现有较多变异，但病理仍属于海绵状脑病和PrP染色阳性称变异型CJD。英国已有26例，法国1例报道。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆有哪些症状表现？

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆有哪些临床表现本病较罕见，发病率约为百万分之一。男女患病率相等。发病年龄多在40～65岁，但可在成年的各阶段发病。多为散发病例，传播途径不十分清楚。约有10%病人为家族传播，还有少数为医源性传播，如角膜移植或接受生物制品治疗而发病。病程为亚急性。发展比其他原发性痴呆快，常在1～2年内死亡。前驱期数周或数月表现为神经衰弱症状，也可出现注意力和记忆障碍，四肢无力和步态不稳。智力随之迅速衰退，神经症状也变得突出，可有小脑共济失调、四肢强直和进行性麻痹，锥体和锥体外系症状如震颤、舞蹈样运动等；言语障碍常见；也可出现计算障碍，不能分辨左右等顶叶症状。视力可严重受累，迅速出现进行性皮质盲。如脑干受损可有眼震颤、吞咽困难或强制性哭笑。常有肌震挛。也可出现癫痫发作。有的可出现急性脑器质性综合征，如意识模糊、谵妄，可有幻觉、妄想，最后出现痉挛性麻痹和严重痴呆。有将其分为两种类型：经典型和新变异型。分别阐述如下： 1.经典型临床表现中老年人发病，年龄50～70(65)岁，呈亚急性起病。早期有些病人前驱症状类似感冒疲倦乏力，相继出现注意力不集中、精神涣散、烦躁、易激惹等精神行为异常；有些病人头疼头晕、肢体乏力、行走不稳。可有视觉症状：视力减退、复视、视物变形乃至视幻觉。病情迅速进展出现不自主动作、动作缓慢、肌强直、震颤、手足徐动和舞蹈症状，多数病人出现肌阵挛抽动，反复发作，且可被声光刺激诱发。少数病人可有失神、癫痫样抽搐发作。很快出现认知障碍、记忆力丧失、痴呆、定向障碍，出现精神症状甚至偏执妄想、虚构、不认人，少数兴奋躁动。痴呆呈持续性进行性加重，最终卧床缄默不语。神经检查体征：可有复视、眼震、凝视麻痹；轮替试验和指鼻试验不能；步态蹒跚，共济失调，多数病人出现肌张力高、强直、震颤、锥体外束征和肢体无力的锥体束征等，最终临床呈木僵和醒状昏迷状态。 2.新变异型临床表现多在青年期发病，起病亚急性或缓慢发病，早期出现精神症状：表情淡漠、情绪低沉、抑郁焦虑或焦虑不安，全身乏力萎靡。发病数周或数月出现进行性共济失调，认知障碍出现较晚，可有肌阵挛抽动、舞蹈样动作，晚期出现记忆力丧失，进行性痴呆。神经检查体征：步态不稳、步态蹒跚、昂伯征，小脑性共济失调，少数病人可见面部或躯体感觉障碍，可见锥体束征和锥体外束征，痴呆、缄默不语，最终多在2年以后衰竭死亡。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆如何诊断？

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆如何诊断起病亚急性，进展快，呈持续进展性痴呆，锥体和锥体外系征，伴有肌阵挛抽搐，病程短，多在1～2年内死亡。本病临床表现复杂，所以临床诊断比较困难，必须结合实验室检查和病理检查方能做出较确切的诊断。辅助检查显示，脑脊液化验多正常，总蛋白偶见增多，但免疫球蛋白不增多。气脑造影正常或脑室扩大，可存在大脑和小脑皮质萎缩的征象。脑电图往往有明显异常，开始可出现弥漫或局灶性慢波，以后可见尖波或慢峰形波，最后在皮质抑制活动背景上出现特征性三相同步复合尖波，对临床诊断有重要价值。头颅CT可见皮质萎缩和脑室扩大。病理改变的特点是海绵状改变、神经细胞变性或脱失和星形细胞增生等，有助于确诊。 1.经典型散发性克-雅氏病诊断标准 (1)肯定(definite)CJD ①具有典型临床症状和体征(锥体束征和锥体外束征)。 ②具有连续观察脑电图出现三相波和周期性同步发放(PSD)。 ③脑组织活检得到病理支持： A.典型的海绵状改变。 B.淀粉样蛋白斑沉积，PrP免疫组化( )。 C.电镜观察：膜状空泡变性和羊瘙痒症相关纤维(SAF)。 (2)可能(Probable)CJD ①进行性痴呆。 ②典型脑电图三相波和PSD。 ③脑脊液14-3-s蛋白阳性，临床病程＜2年。 ④具有以下临床症状4项中2项者： A.肌阵挛抽动。 B.视觉或小脑障碍。 C.锥体束征/锥体外束征。 D.无动性缄默。 (3)可疑(Possible)CJD与可能(Probable)CJD临床表现相似；但无典型脑电图所见或有不典型脑电图改变；病程短于2年者。 2.新变异型CJD诊断标准 (1)临床表现： ①精神异常、抑郁焦虑症状。 ②发病数周或数月出现小脑共济失调。 ③记忆力丧失，晚期出现痴呆。 ④肌阵挛抽动、舞蹈样症状和锥体外束征。 ⑤肢体乏力、面部和肢体感觉异常，锥体束征。 ⑥脑电图无特征性改变。 (2)确诊必须病理证实： ①可见丰富Kuru型淀粉样斑围以空泡。 ②海绵样改变以基底节区为明显。 ③丘脑可见胶质增生明显。 ④PrP沉积见于大脑和小脑分子层。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆需要做哪些常规检查脑脊液常规、生化检查除少数病例有蛋白轻度升高(一般50～60mg/dl)外，无异常改变。免疫球蛋白(Ig)和寡克隆区带均无异常表达。最近检测14-3-s蛋白阳性具有辅助诊断价值。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆需要做哪些辅助检查1.脑电图往往有明显异常，脑电图检查对经典型克-雅氏病具有重要辅助价值。其特殊性改变：早期仅见散在α波减少，相继出现α波减少消失，出现θ波和δ波。病情进展则α波消失，出现弥漫或局灶性慢波，以后可见尖波或慢峰形波，棘-慢波综合波，最后在皮质抑制活动背景上出现特征性三相同步复合尖波，最终脑电图背景电静息和周期性同步发放(PSD)。而新变异型克-雅氏病则无此特殊征性脑电图改变。开始可出现对临床诊断有重要价值。 2.影像学检查头颅CT、MRI早期无异常改变，病情进展期可见普遍性脑萎缩，脑池宽、脑回小和脑室扩大，多数(80%)无局灶性改变。近年发现少数病例MRI可见双侧底节、丘脑后部长T₂信号。有时较不明显，如用质子像、Flair和弥散MRI可见明显增强信号。具有诊断意义。 3.气脑造影正常或脑室扩大，可存在大脑和小脑皮质萎缩的征象。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆容易与哪些疾病混淆本病特点：起病亚急性进展快，持续进展性痴呆，锥体束征和锥体外束征，伴有肌阵挛抽搐，病程短均在1～2年内死亡。应与老年期中枢神经系统变性病痴呆鉴别： 1.阿尔采默病呈隐袭起病缓慢进展性痴呆，CT、MRI可见额颞叶萎缩。多在老年前期和老年期发病，病程长达5～10年以上，病理改变为老年斑和神经纤维缠结。 2.匹克病在老年前期起病，进展缓慢，多有家族史，以脑叶萎缩为特点，人格改变，呈进行性痴呆，CT、MRI可见额、颞叶明显萎缩。 3.亨廷顿舞蹈病(Huntington Chorea) 中年起病，有明显家族史，临床表现舞蹈征伴进行性痴呆，CT、MRI可见尾状核萎缩、侧脑室扩大，病程可长达10～30年以上。 4.帕金森病痴呆帕金森病并发痴呆者少见，只占该病3%～5%。起病缓慢，以动作缓慢、肌强直、静止性震颤三联征在先，痴呆出现在后，且痴呆常发生在该病的晚期，病程长达4～10年以上。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆要如何治疗？

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆如何治疗目前尚无特异性有效的治疗方法。但仍需给予良好的护理和有效的对症治疗及支持疗法。对抽搐、肌阵挛和兴奋躁动仍应给予积极治疗为宜。据文献报道，金刚烷胺200mg/d，3次/d,口服，对本病有效，但也有无效者。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆要注意些什么？

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆如何预防实验证明病人脑组织接种传递发病率高，潜伏期长，但其传染途径未明。应积极采取预防措施。 1.对医源性传染如角膜移植、骨髓移植、生物制剂、生长激素等严加监控，杜绝传染。 2.虽然对于病人一般接触未见到传染致病的报道，但对有创伤检查如取血、腰穿取脑脊液、头皮穿刺、脑组织活检等，要严格执行消毒隔离杜绝传染。 (1)尽量使用一次性器械如注射器、针头，用后处理严加管理，以焚烧为宜。 (2)对不能一次性使用的器械，可设专用于CJD脑活检器械，不用于一般病人手术，采取特殊消毒措施，132℃高压消毒60min以上或5%漂白粉液或2mol/L氢氧化钠浸泡60min。 (3)病人的活检或尸检脑组织严加管理，对其污染物的处理一定要焚烧。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆易引发哪些并发症和其他重症疾病一样，易罹患各系统继发感染，尤以坠积性肺炎和泌尿系感染多发。

克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆预后注意事项本病85%为散发，预后不良，多数发病后3～12个月死亡。绝大多数在2年内死亡。

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