血管性痴呆 如何诊断目前有许多种分类及诊断标准。根据ICD-10的诊断要点:诊断的前提是存在痴呆,认知功能的损害往往不平衡,故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统体征和症状,使诊断的可能性加大。对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊。ICD-10指出有关特征有:高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作、常因进一步的梗死而加剧。人格相对保持完整,但部分病人可出现明显的人格改变,如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出。如自我中心、偏执状态或易激惹。 中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版(CCMD-Ⅱ-R)中,规定的定义为:多在中老年起病,常以智能阶梯性恶化为主要表现。系颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落,引起脑内动脉小分支梗死,因此病人可有短暂的脑缺血发作史,如一过性轻瘫、失语或视力障碍等。脑组织有多个腔隙,梗死灶一般较小,CT检查可见多个散在低密度区。 根据CCMD-Ⅱ-R的诊断标准,应符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。起病缓慢,病程波动或呈阶梯性,但总趋势是进行性的。首先应具备脑血管病的证据,如多次缺血性卒中发作、多次短暂性缺血发作,病程多在数月以上及局限性神经系统损害的体征。同时有以智能障碍为其主要的临床表现,如智能缺损,且严重程度足以妨碍工作、学习和日常生活;短程记忆损害,对新近发生的事件常遗忘;抽象概括能力、判断能力明显减退或有高级皮质功能障碍,如失语、失用、失认、计算及构图困难等;还可有明显的人格改变。辅助检查如头颅CT与核磁共振成像显示多发性腔隙灶、软化灶、局限性脑萎缩与脑室扩大等。脑电图常显示局灶性慢波。 血管性痴呆 需要做哪些常规检查1.符合同时存在的脑血管疾病或其他躯体疾病(高血脂、糖尿病等)的实验室检查。就精神障碍本身目前尚无特异性敏感的实验室检查指标。 2.心理实验室检查 心理学检查是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。近年来我国引进和修订了许多国际通用的简捷快速的筛查工具,诊断效度、敏感性和特异性均较高,简要概述如下: (1)简易智力状况检查(Mini Mental State Examination,MMSE):由Folstein于1975年编制,评定计分标准,如回答或操作正确记“1”,错误记“5”,拒绝回答或说不会记“9”或“7”。主要统计“1”的项目总和(MMSE总分),范围为0~300国际标准24分为临界值,18~24为轻度痴呆,16~17为中度痴呆,≤15分为重度痴呆。我国发现因教育程度不同临界值也不同;文盲为17分,小学(教育年限≤6年)为20分,中学及以上为24分。 (2)长谷川痴呆量表(Hasegawa Dementia Scale,HDS):由长谷川和夫于1974年制订。共11个项目,包括定向力(2项)、记忆力(4项)、常识(2项)、计算(1项)、铭记命名回忆(2项)。 该量表采用正向记分法,满分为32.5分。原作者的临界值定为:痴呆≤10.5分,可疑痴呆10.5~21.5分、边缘状态22.O~30.5分、正常≥31.0分,亦可按教育程度划分正常值:文盲≤16分、小学<20分、中学以上<24分。 (3)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL):1969年Lawton和Brody制订,主要用于评定受试者日常生活能力。 ADL共分14项,评分为4级:①自己完全可以做;②有些困难;③需要帮助;④根本不能做。64分为满分,总分≤16分完全正常,>16分有不同程度功能下降。单项分1分为正常,2~4分功能减退,有2项或2项以上≥3或总分≥22为临界值,提示功能有明显减退。我国常规总分18.5±5.5。
血管性痴呆 需要做哪些辅助检查1.影像学检查 CT和MRI所示与脑血管病变表现一致。符合同时存在的脑血管疾病(如脑出血、脑梗死或脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化等等)辅助检查结果。 2.哈金斯基(Hachinski,1974)缺血指数评分表(HIS)总分多在7分以上。 3.电生理检查 如脑电图、负相关诱发电位P300分析。
血管性痴呆 容易与哪些疾病混淆所谓痴呆,并非一个疾病单元,而是一个综合征。许多种疾病,如:阿尔采默病痴呆、Pick病、帕金森病、Huntington舞蹈病、由内分泌、代谢障碍引起的痴呆(如Addison病、Cushing病、甲状腺功能减退或亢进等)、由缺氧引起的痴呆(如一氧化碳中毒等)、由脑部感染引起的痴呆(如脑炎、脑膜炎、神经梅毒等)、其他如脑肿瘤、正常压力脑积水等均可有痴呆的临床症状。另外,精神分裂症衰退型、老年期抑郁症临床表现的假性痴呆,均应注意与本病进行鉴别。 1.阿尔采默病痴呆阿尔茨海默病发病缓慢,为隐袭性,病程呈慢性进行性恶化。早期无自觉症状,对记忆力下降及智力缺损无认识能力,情感多表现淡漠、欣快,往往无神经系统局限性症状及体征,在疾病进展之后可出现肌萎缩、肌阵挛等,较少出现局灶症状。CT显示对称性脑沟变宽和脑室扩大,可与之鉴别。 在早期症状鉴别较容易,而晚期时鉴别困难,特别是有少数患者为血管性痴呆与阿尔采默病痴呆二者混合,即混合性痴呆(MD),鉴别诊断难以进行。 一般来说,可以从以下几个方面鉴别: (1)发病年龄:发病年龄VD比AD早,多在50~60岁发病。 (2)发病形式及经过:VD多数为缓慢起病,可有急性发病,特别是卒中发作时,症状明显加重,病程呈波动性、阶梯性恶化。AD发病极缓慢,为潜隐性。 (3)早期症状:VD早期自觉症状明显,如头痛、眩晕、肢体麻木、记忆力下降、失眠等,往往伴有焦虑或抑郁心境等。AD早期无自觉症状。 (4)精神症状:早期的痴呆症状不同,AD对记忆力下降及智力缺损无认知能力,而VD有自知力,而且判断力、理解力及抽象概括能力、人格均能较长时间保持良好。AD患者一般情感淡漠或欣快较多见,而VD早期多为情感脆弱,情绪不稳或情绪低落,晚期表现出情感失控(强制性哭笑)。有的患者出现幻觉妄想状态。 (5)神经系统局限症状及体征:VD早期可见脑血管病的定位体征,还可伴有帕金森症状群、步行障碍、假性延髓性麻痹等,根据不同的病变部位出现不同的局灶症状。AD早期往往无神经系统限局症状及体征,在疾病进展之后可出现肌萎缩、肌阵挛等,较少出现局灶症状。 (6)全身性疾患:VD多数合并高血压、糖尿病、高脂血症等。AD则一般无特殊合并的疾患。 (7)CT所见:MID的CT可见多发性的中小型低密度区,Binswanger型脑病的CT可见脑室扩大,脑室周围白质低密度区。AD的CT为对称性脑沟变宽和脑室扩大,初期可无明显改变,随着病期进展而显著。为了鉴别VD与AD,临床上目前广泛应用哈金斯基(Hachinski,1974)缺血指数评分表(HIS)。此表共由13项组成,判定方法简便,总分相加,VD:总分在7分以上;AD总分在4分以下。详见表1。
近年来,由Loeb等人加以修订,为改良的局部缺血性评分表(1983)(山田通夫等,1988)。由6项组成,总分相加。VD:总分5~9分;AD:0~2分。详见表2。
以上二表可以作为辅助鉴别诊断时应用。 根据尸体解剖发现,痴呆病例中有10%~15%同时存在脑血管病变和阿尔采默病的病变,为混合性痴呆,如果有证据表明二者同时存在,应该下两个诊断,若脑血管病先于阿尔采默病,后者的临床诊断往往不可能。 近年来,对