疾病名称：尘螨过敏性哮喘
疾病别名：尘螨过敏性哮喘
英文名称：asthma due to dust mite
尘螨过敏性哮喘 是什么？
尘螨是诱发支气管哮喘的重要变应原。近年来大量研究证实尘螨与支气管哮喘关系密切，最近新西兰的一项对哮喘儿童进行了13年的追踪调查证实了尘螨作为一种独立的危险致敏因素严重影响着哮喘的发病率，近年来美国的3项调查也相继证实了尘螨和猫毛、蟑螂是诱发支气管哮喘的重要诱发因素。目前已有几百项研究证实了尘螨与支气管哮喘发作有着密切的关系，因此近年来有人提出了尘螨过敏性哮喘的诊断名称和概念。由于尘螨呈世界性分布，且分布非常广泛，在几乎所有的国家都有了关于尘螨的报道，所以有人指出尘螨过敏性哮喘是世界各国临床上最为常见的哮喘。自1987年以来，已经召开了数次有关尘螨过敏与支气管哮喘关系的国际研讨会，报告了大量有关尘螨过敏性哮喘的基础与临床的研究进展，为防治该病提供了大量的理论依据和具体的防治措施。 在过去的几十年里，支气管哮喘的发病率和死亡率正在逐年增加，其原因尚不完全清楚，但是有一项引人注目的研究结果引起了哮喘学家们的重视，即在支气管哮喘的发生率和死亡率特别高的两个地区(新几内亚的巴布亚岛和新西兰的奥克兰地区)的室内尘螨的密度明显高于其他地区，并发现这2个地区的支气管哮喘发病与接触尘螨过敏有着密切关系，这项研究提醒人们应更加重视尘螨过敏与支气管哮喘的关系。
cP=半胱胺酸蛋白酶 sP=丝氨酸蛋白酶 (1)DerⅠ组抗原：该组包括Der pⅠ、Der fⅠ、Dm Ⅰ和EmⅠ四种纯化抗原。该组抗原的主要成分是分子量为25000的糖蛋白，遇热极不稳定，其等电点有异质性。该组抗原之间的结构酷似，有非常相似的氨基末端和共同的抗原决定簇，其氨基末端的排列顺序也基本搞清。通过结合人IgE和IgG的研究证实，该组的3种抗原之间有交叉抗原性，其中81%属同种性。该组抗原中仅有40%～50%的成分可以结合IgE抗体，因此许多研究者并不认为该组抗原是尘螨浸液中的主要成分，但临床研究却发现，80%对尘螨过敏的哮喘病人体内有针对Der pⅠ的IgE抗体，又提示了该组抗原可能是非常重要的，这些有矛盾的结果需要进一步研究。 (2)DerⅡ组抗原：该组纯化抗原是20世纪80年代中期提纯的，有Der pⅡ和Der fⅡ两种，等电点呈异质性。两种抗原有几乎相同的氨基末端，有交叉抗原性，其中88%属同种性。研究证实， Der pⅡ抗原的所有成分均可结合单克隆抗体或IgE。Der fⅡ有良好的免疫反应性，包括皮试反应、组胺释放反应等，因此多数作者认为该组抗原是尘螨的主要抗原成分。临床研究已证实，90%以上的尘螨过敏性哮喘病人有针对DerⅡ组的特异性IgE。 (3)DerⅢ组抗原：该组纯化抗原是近几年提纯的，其分子量为29000～30000，针对DerⅢ的单克隆抗体亦已产生。临床研究证实仅有16%的尘螨过敏性哮喘病人血清中有针对DerⅢ组的IgE抗体，提示该组纯化抗原可能并不是尘螨的主要抗原成分。 除了以上3组常见纯化抗原外，近几年先后从Der p中提纯11种纯化抗原，从Der f中提纯8种纯化抗原。有关尘螨抗原性的最新研究是对几种尘螨纯化抗原-特异性T淋巴细胞克隆的分离，并获得了T淋巴细胞激活和释放细胞因子的证据。在这些反应中，以Der p I和Der pⅡ的反应更为明显。针对几组尘螨纯化变应原的人类白细胞抗原(HLA)的研究也正在进行，这些研究对进一步阐明尘螨的抗原性及阐明尘螨过敏性哮喘的发生机制均有重要意义。 3.尘螨变应原浸液制剂的研究现状 尘螨变应原浸液制剂既是用于尘螨过敏性哮喘诊断和流行病学调查的试剂，又是用于变应原免疫治疗的主要药物。自70年代以来，世界各地的变态反应实验室对尘螨变应原浸液制剂的纯化和标准化等方面做了大量研究和改进。近10年，国际免疫联合会(iuis)变应原标准化委员会等在尘螨变应原浸液标准化方面制定了许多标准。许多实验室已利用Der p组和Der f组的单克隆抗体进行尘螨抗原的纯化、抗原决定簇的定位，并发展了抗原的定性定量免疫技术，在尘螨变应原浸液制剂的标准化和纯化工作方面取得很大进展。各个实验室分别通过采用放射免疫吸附试验、放射免疫扩散试验、融合火箭免疫电泳试验等方法制定了许多有关尘螨变应原浸液制剂标准的理化和免疫指标，并据此标准生产出多种尘螨纯化抗原制剂，有关这些纯化制剂和其他非纯化制剂的种类和含量见表2。<
虽然这些杀螨剂的杀螨效果各不相同，但均可以显著减少室内尘土、地毯或床垫中的尘螨数量，目前主要在美国、欧洲等国家使用较多。但杀螨剂的最终效果仍有较大争议，这可能与使用的方法有很大的关系。大多数杀螨剂很难用于装饰性家具如沙发、卧具，有关使用方法，究竟是喷雾有效还是溶液、粉末有效尚不清楚，各种药物对地毯、床垫的渗透能力也知之甚少。不论采用何种制剂和方法，均应每间隔1～2月重复使用1次。 临床研究表明，正确的卧室、卧具的处置方法、有效地控制室内湿度和适当的应用杀螨剂，可使室内的尘螨水平降低10倍以上。研究还提示我们，合理的房屋设计和建筑结构是非常重要的，建立相应的建筑法规来防止室内尘螨的孳生也是一种长远控制尘螨的计划。 2.药物性预防 药物性预防是尘螨过敏性哮喘防治中的重要环节，在保证无明显药物副作用的前提下，通过适当而主动使用某些药物进行预防性治疗往往可以避免大多数由尘螨诱发的哮喘发作。 预防尘螨过敏性哮喘的药物主要包括肥大细胞膜稳定剂和免疫治疗两大类，前者包括色甘酸钠、尼多考米钠和曲尼斯特等，可以抑制尘螨诱发的气道变应性炎症，从而预防哮喘的发作，这类药物通常提前3周使用才能取得较满意的预防效果。免疫治疗主要是指尘螨变应原浸液脱敏治疗，一般在应用3个月后才逐渐起到预防效果。除上述两类药物之外，酮替芬等抗过敏药物也可用于尘螨过敏性哮喘的预防，疗效较为理想，与色甘酸钠等药物或免疫治疗合用可以收到协同作用。