疾病名称：恙虫病性肺炎
疾病别名：恙虫病性肺炎；恙虫肺炎；恙螨肺炎
英文名称：tsutsugamushi pneumonia
恙虫病性肺炎 是什么？
恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。
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恙虫病性肺炎 是什么原因引起的？
恙虫病性肺炎 的病因户外活动的人被恙螨叮咬，而感染立克次体。肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。
恙虫病性肺炎 的发病机制立克次体先在皮肤受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊溃疡及结痂。继而侵入血液及淋巴系统，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起广泛的小血管炎、血管周围炎和血栓形成。毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损，甚至引起多脏器功能衰竭。在肺部可表现为间质肺炎，也可有肺泡炎、支气管炎、胸膜腔积液等表现。
流行病学表现1.本病分布很广，多发生于亚洲的太平洋地区，其中以东南亚为主要流行区。日本、朝鲜、缅甸、斯里兰卡、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾、马来西亚、印度、澳大利亚及新西兰等在南太平洋沿岸、岛屿的国家及西太平洋和印度洋各岛屿。俄罗斯东南部也有本病发生。在我国，本病多见于广东、福建、广西、江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等省、自治区，以沿海岛屿与地区为多发。 2.传染源 本病是自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源，如褐家鼠、黑家鼠、黄胸鼠、鼷鼠、小家鼠、黑线姬鼠、赤家鼠、环腕鼠、黄毛鼠、针毛鼠、社鼠、包氏鼠、板齿鼠和东方田鼠等。我国广东市镇以家鼠为主，而农村以社鼠、黄毛鼠为主，福建以黄毛鼠和褐家鼠为主，四川以黑线姬鼠为主，云南、浙江以黄胸鼠为主，台湾以赤家鼠为主，海南以黄胸鼠和黑家鼠为主。此外，鼩鼱、野兔、家兔、猪、猫和鸡等也能感染本病。恙螨被恙虫病立克次体感染后，可经卵传给后代，故亦能起到传染源的作用。人患本病后，血中虽然也有恙虫病立克次体，但由于恙螨幼虫叮咬人类仅属偶然现象，故病人作为传染源的重要性不大。
恙虫病性肺炎 有哪些症状表现？
恙虫病性肺炎 有哪些临床表现恙虫病的肺部表现多种多样。瞿氏的31例中咳嗽20例，大多为轻咳，咳痰16例，多为咳少量的黏痰，呼吸困难7例，发绀4例，肺部啰音15例，其中湿啰音14例，1例为干湿音。曾氏等的报道中还有咯血者4例。 从胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例)，单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例)，双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例)，其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝3例，伴中等胸腔积液1例，心包积液1例。 有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的症状，如吴氏报告的2例那样。也有如李氏等报告的2例，均于高热1周后发生呼吸衰竭，血氧分压是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，经人工辅助治疗而愈。
恙虫病性肺炎 如何诊断？
恙虫病性肺炎 如何诊断恙虫病的诊断标准：①有野外草地接触史；②高热伴特征性溃疡及焦痂；③淋巴结肿大，皮疹；④外斐试验(Weil-Felix)1∶160以上。具有3项即可诊断。 肺部受侵犯的依据：①恙虫病确诊；②除外其他疾病所致肺部损害；③有胸部X线损害表现和(或)胸腔积液；④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀，呼衰等表现。必须具备前3项，可伴有第4项。 从上述吴氏的病例的经验看，胸片应作为常规检查资料，以发现无呼吸系症状的患者的肺部受累。
恙虫病性肺炎 需要做哪些常规检查患者外围血白细胞多表现降低。曾氏的41例中白细胞(4.3～9.6)×109/L者27例，大于4.0×109/L者6例，最低值为1.65×109/L，(12.4～24.2)×109/L，即白细胞升高者仅8例。 查到病原体为诊断依据，方法有：①小白鼠试验：以患者血接种于小白鼠，自死亡的动物肝脾及腹膜中，然后以姬姆萨染色可在单核细胞中查见立克次体；也可直接从高热患者的血中(通过马氏染色)发现病原体。②血清学检查；外斐试验效价升高，为1∶160～1∶1280。
恙虫病性肺炎 需要做哪些辅助检查从X线胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例)，单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例)，双侧肺炎改变9例 (累及胸膜3例)。 胸部的CT检查其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。
恙虫病性肺炎 容易与哪些疾病混淆对怀疑患本病的患者应十分注意寻找焦痂或溃疡。它多位于肿大、压痛的淋巴结附近。 实验室检查：变形杆菌OXk凝集试验阳性，凝集效价等于或大于1∶160时可协助诊断。但少数病人可始终阴性，故本试验阴性不能排除本病。必要时可作小鼠腹腔接种有条件者，应作其他特异性实验室检查，如补体结合试验、免疫荧光试验、斑点免疫测定ELISA、PCR等，以明确诊断。 治疗反应：对临床上高度怀疑本病患者，而未能通过实验方法明确诊断时，可试用氯霉素或四环素做治疗。若患者体温于开始治疗后的24～48h之内恢复正常，则可作本病临床诊断。
恙虫病性肺炎 要如何治疗？
恙虫病性肺炎 要注意些什么？
恙虫病性肺炎 如何预防1.消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众，采取综合措施，可用各种捕鼠器，与药物灭鼠相结合。常用药物有磷化锌、安妥和敌鼠等。 2.切断传播途径 铲除杂草，改造环境是最根本的措施，应结合爱国卫生运动、积肥、应用沼气等反复进行，消灭恙螨孳生地。在流行区野外作业时，铲除或焚烧住地周围半径50m内杂草，然后喷洒1%～2%敌敌畏或0.1%马拉硫磷，20～25ml/m2。 3.个人防护 在发病季节避免在草地上坐、卧、晒衣服。预防恙螨幼虫叮咬，在流行区野外工作、生产劳动、军事训练及其他活动时，必须扎紧袖口、领口和裤脚口，并在袖口、领口等处涂上防虫剂，如邻苯二甲酸二甲酯，邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。 目前尚无可供应用的恙虫病疫苗。灭活疫苗效果差，减毒活疫苗未达安全限度，初步研究显示，恙虫病立克次体中分子量为56000的表膜蛋白抗原有较强的免疫原性。编码该蛋白的基因已在大肠杆菌表达成功，能否用其制成疫苗，有待作进一步研究。