肺棘球蚴病 的病因棘球绦虫主要有以下4种：细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫，其中细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫对人危害最大。细粒棘球绦虫终宿主为狗或狼，中间宿主以羊为主，还包括牛、马、猪、牦牛或骆驼等有蹄动物。多房棘球绦虫终宿主为狐、猫、狗及其他肉食动物，中间宿主是以鼠类为主的啮齿类动物。它们的虫卵随同宿主的粪便排出，污染水源、草场和食物。虫卵被吞食后，在中间宿主的十二指肠内孵化为六钩蚴钻入肠壁，经肠系膜小静脉血管，侵入各器官和组织的毛细血管。定居寄生的主要部位是肝、肺，其次是脑、纵隔、胸壁、膈肌等，并可相互转移。侵入器官的六钩蚴常受单核细胞攻击，其中不少可被消灭。存活下来的继续发育，细粒棘球绦虫的幼虫期称棘球蚴(俗称包虫)，通常为单房型，以囊泡状态寄生于宿主体内；多房棘球绦虫的幼虫期称多房棘球蚴，又称泡球蚴，为许多泡囊性侵蚀结构寄生于宿主组织内。囊泡内含原头蚴头节及胶状物。中间宿主动物的内脏被狗或狼等动物吞食，原头蚴即可在小肠内的发育为成虫，完成其生活循环。 细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫的成虫寿命不长，但棘球蚴和泡球蚴在宿主体内可以生存很久，20～30年并不少见，常以囊肿或囊泡及子囊、孙囊的形态在肺、肝、脑等组织中存活。 人因密切接触狗或羊，或饮食不洁，误吞虫卵而感染。据调查，终宿主(狗)排出的粪便中常有成堆的虫卵，提示虫卵颗粒飞扬，可能通过呼吸道吸入人体，造成感染。无论男女老少均为易感人群。该病为自然疫源性疾病，分布广泛，遍及全球，主要流行于畜牧区。
肺棘球蚴病 的发病机制六钩蚴进入肺内发育，其周围有大量巨噬细胞、和嗜酸性粒细胞浸润，大多数六钩蚴被杀灭，仅少数存活。约在3周后发育成囊状体，直径约2mm，其周围可有肉芽肿改变。至第5个月，直径可达1cm，此时开始产生育囊和原头蚴。多数幼虫在5年左右死亡，但少数继续生长，形成巨大囊肿，容积从数百毫升至数千毫升不等。囊状体及周围组织形成囊肿，囊壁分内、外两层。外囊为人体组织反应形成的纤维包膜。内囊为虫体本身，又分两层：外层为角皮层，质地脆弱，极易破裂；内层为胚层，又称生发层，能产生育囊、原头蚴及子囊。育囊、原头蚴及子囊可以脱落，漂浮或沉淀在囊液中称为囊砂。子囊又可产生孙囊，在较大、较老的囊泡中可有数百个子囊，子囊相互撞击或囊壁震动可产生棘球蚴囊泡震颤。原头蚴如播散到中间宿主的其他组织内可形成继发性囊肿，如被终宿主吞食，则可发育为成虫。生发层分泌囊液，为澄清水样液体，呈微碱性，pH值7.6～7.8，含有氯化物、卵磷脂、蛋白质、葡萄糖、钠、钾、钙、磷、非蛋白氮、尿素、淀粉酶和碱性磷酸酶等。囊液中含有毒性白蛋白，可能是囊肿破裂、囊液漏出时产生不同程度过敏反应的原因之一。囊液中含有十几种抗原，以弧-5抗原和抗原B为主，另外生发层和原头蚴亦具有抗原性。囊泡因损伤而退化或自动死亡后，囊液逐渐被吸收，其内容物转变为浑浊胶冻样，最后变性、干酪化、纤维化而形成结核瘤样包块。母囊和子囊均可有钙化，外囊壁钙化者少见。本病常为慢性经过，多年无明显症状，呈亚临床带虫状态。但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸；如一旦破入心包，可突然发生心包填塞，心力衰竭，威胁病人生命；有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。由泡球蚴所致者临床情况较为复杂，预后可能较差。 流行病学表现本病是一种人畜共患的疾病。在全世界分布甚广，主要流行于高原和气候寒冷的牧区和半牧区。我国主要见于甘肃、新疆、青海、宁夏、内蒙各省区，也散发于陕西、河北、河南、湖北、湖南等地。
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作为含液囊肿，立位透视吸气时膈肌下降，头、足径稍增加，呼气膈肌上升时，则横径稍长，上下稍短(“包虫呼吸征”)。较大囊肿把肺纹理撑开，周围的肺纹理呈条索状包绕着囊肿的向肺门侧(“抱球征”)。大囊肿可呈分叶状或多环状。下肺野的囊肿“坐在”膈肌上，使膈肌位置下降，甚至凹陷，有时须行人工气腹以明确是否为胸内囊肿。上肺的大囊肿常把纵隔推向对侧，在下叶的纵隔受影响少，而右肝顶部的巨大囊肿则明显使心脏向左移位，这个特点有助于鉴别诊断。少数病例有肺不张及胸膜炎。 如囊肿小支气管被侵犯穿透，少量气体进入内外囊之间，则出现一些特殊X线征(图2)：①少量气体进入内外囊之间，立位X线摄片气体上升至囊肿上部，局部有一弧形透明带(“新月征”)。②如气体进一步进入内囊，出现液平面，其上方见有代表内囊及外囊的2个弧形阴影(“双弓征”)。③当内囊破裂萎陷，皱缩的内囊浮于液面上，囊内液面上能见到不规则影(“水上浮莲征”)。.jpg)
如囊肿破裂，内容物咳净，又未发生感染，胸片上表现为薄壁边缘光滑的含气囊肿。以后囊腔逐渐缩小，仅留有一些纤维化阴影。如囊肿破后发生感染，则囊壁增厚，周围有慢性炎症出现的可见肺浸润片状影。如破入胸腔，有胸腔积液或液气胸。 2.CT或B超检查 可见包囊内有分隔结构是有活性包囊的特征。肺部影像呈圆形包块，CT证实包块内充满液体，肝外包囊虫病的血清学检查阳性率低。根据包虫囊肿的病理形态与并发症的影像特征，结合临床病理分类而划分为5型： (1)单发型：由于包虫囊内充满水样囊液，在B超、CT及MRI成像皆呈边缘整齐，呈现圆形或卵圆形孤立的液体占位阴影。其境界清晰、密度均匀、大小不等。一般为2～8cm，以右侧及双下肺多见。包虫囊壁与肺组织密度差别较大，而呈现界限分明，光滑的囊壁。在较大的包虫囊肿，其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现双壁征。 (2)多发型：在肺内探到两个以上具有包虫囊肿特征的影像，其间有肺组织或包虫囊壁相隔。 (3)钙化型：病程较久的包虫囊肿，其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉积，甚至完全钙化，则包虫囊肿多已衰亡坏死，囊液呈脓性。包虫囊密度高而不均匀、囊壁肥厚呈不规则，并伴宽大声影及侧壁声影。CT及MRI显示壳状边缘，CT值＞60HU。 (4)感染型：包虫囊内继发感染成脓液，因囊及部分子囊坏死塌陷，混在脓液中，则密度增高，内含坏死组织呈现絮状或点片状强弱不均的阴影。CT增强后，包虫囊肿周围组织CT值增加而包虫囊肿不增加。 (5)破裂型：①外囊破裂与支气管相通，少量空气进入内、外囊之间，形成星月状透亮影；②内外囊同时破裂，并与支气管相通，空气进入内外囊，则出现液平面。其上方有双层弧的透亮带，此征象具有诊断价值；③内外囊完全破裂，内囊塌陷，漂浮于液平面上，使气液面变得凹凸不平，如“水上浮莲”也称“水上浮莲征”，此征象为包虫囊肿破裂的典型CT表现；④若囊内液体部分被咳出，囊腔缩小，使囊壁折叠时，其CT值很高，并难与肺内实质性肿块鉴别，若囊内容物完全咳出，可形成球形薄壁空腔；⑤肺包虫囊肿并发感染后表现为囊壁增厚，如有支气管胸膜瘘时，可引起液气胸，也可因感染而形成脓胸或脓气胸；⑥肺外包虫囊肿，CT发现肺包虫囊肿，对诊断很有帮助，对肺包虫囊肿，禁忌采用胸部穿刺术作为诊断方法，因为穿刺可引起囊液外渗而产生超敏反应或包虫囊肿播散等严重并发症。