疾病名称：腰椎椎管狭窄症
疾病别名：腰椎椎管狭窄症
英文名称：lumbar vertebral canal stenosis
腰椎椎管狭窄症 是什么？
椎管狭窄症(vertebral canal stenosis)从总体概念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。 追溯历史，早于1802年Portal就发现，当脊柱弯曲异常时，可压迫椎管内结构；1900年，Fraenke报道胸椎板肥厚压迫脊髓。1910年，Sumito就曾报道软骨发育不全引发的椎管狭窄。1911年，Bailey提出退变增生所致的狭窄。1937年，Parker报道黄韧带肥厚产生的狭窄。但真正把腰椎椎管狭窄症作为一种独立疾病阐述则是在1954年Verbiest对椎管狭窄症做了较为系统的介绍之后。Shatzker等认为，椎管狭窄是由于椎管结构异常所致的局限性椎管狭小。1955年，Shlesinger第1次提出骨性侧隐窝的概念，并指出在腰骶水平椎间孔的内侧存在着骨性侧隐窝。而Kinkaldy、Willis等则认为椎管狭窄是骨性腰椎椎管的前后径和横径较正常狭窄或伴有椎管横断面的形态异常。 Verliest提出的“发育性椎管狭窄症”强调狭窄发生在椎管的骨性结构，发育不良为造成椎管狭窄的原因，并提出X线片测量椎管矢状径小于10mm的属于绝对狭窄，10～12mm为相对狭窄。后来许多学者研究认为：单纯先天的椎管狭小一般是不产生脊髓及脊神经根病变的，只有在此基础上再附加其他病变方才发病。根据多年的研究，作者发现，椎管狭窄除椎体后方的中央管矢状径外，两侧的根管如果从正常的5mm减少至3mm以下，同样引起根性症状，甚至更为明显。但个体间相距甚大，正常椎管者如遇到硬膜囊过大，同样可以出现椎管狭窄症状，作者曾施术多例。好在当前MRI及CT的检查已广泛用于临床，从而使本病的诊断变得更加容易。
腰椎管的矢状径，在各个体之间差异较大，如同颈椎管、胸椎管一样，矢状径存在差异，在椎管矢状径较宽者，虽然有退行性各种改变，但因其椎管内空间较大，不产生椎管狭窄症状，而在椎管矢状径较小者，则退行性改变就可引起椎管狭窄症状，而相对狭窄的椎管，并不就是先天性椎管狭窄，是个体间的差异。 3.其他原因所致的椎管狭窄 (1)腰椎滑脱，该平面椎管矢状径减小。 (2)中央型腰间盘突出，占据腰椎管的空间，可产生椎管狭窄症状。此两种情况均有明确诊断，临床上并不称其为腰椎管狭窄。 (3)继发性，例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狭窄，或椎板融合之后，椎板相对增厚，致局部椎管狭窄。此种情况均很少见。 (4)腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位，急性期休息，无症状，起床活动后或活动增加后，可出现椎管狭窄症状。
(2)CT、CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌；CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多。此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。 (3)椎管造影：常在腰2、3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断、梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌(图3)。由于本检查属侵入式，目前已少用。
2.侧隐窝狭窄症的辅助检查 (1)X线平片：于X线平片上可有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症。此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。 (2)CT、CTM及MRI检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压；CTM检查显示得更为清楚。MRI检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度、有无突出(或脱出)及其与硬膜囊、脊神经根之间的关系等。 (3)椎管造影：用非离子型碘造影剂omnipaque、isovist造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。