化脓性关节炎 如何诊断根据全身与局部的症状和体征，一般不难诊断。X线表现出现较迟，不能作为诊断的依据。关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应做细胞计数、分类以及涂片革兰染色找病原菌，还应对抽出物做细胞培养和药物敏感试验。
化脓性关节炎 需要做哪些常规检查1.与一般化脓性感染一样，90%的化脓性关节炎患者，白细胞总数及嗜中性粒细胞百分比明显增多。但白细胞正常并不能除外化脓性感染，特别在体弱患者中。血沉、C反应蛋白和淀粉样蛋白AA的血清前体(serum precursor of amyloid protein AA，SAA)均升高。测量血清中与刀豆蛋白A起反应的α1-酸糖蛋白可能反映是否感染，红斑狼疮患者关节感染时α1-酸糖蛋白明显升高。滑膜液为脓性，白细胞多于50×109/L，甚至高达200×109/L以上，90%为嗜中性粒细胞。革兰染色可找到细菌，85%滑膜培养为阳性，但比化脓性骨髓炎低。培养阴性时，宜作其他特殊检查，如检查滑膜液中细菌的代谢产物，一般4h内可获结果。免疫电泳法检测滑膜液中的细菌抗原，即使细菌已被杀死，其抗原仍为阳性。乳酸实验有助于鉴别化脓或非化脓性关节炎。须作需氧和厌氧2种血培养，若有相同的细菌即可除外标本的污染。此外在感染的可疑入口处，需作分泌物培养。红细胞沉降率可升高。在人工关节置换术迟发化脓性感染者，血沉升高比白细胞计数改变可能更有意义。2.细菌学检查 在关节内或穿刺液中找到致病菌，化脓性关节炎的诊断即可确立，因此细菌学检查对化脓性关节炎的诊断及治疗具有重要意义。常规的检查包括：①涂片检查：关节液涂片作革兰染色、瑞士染色、抗酸染色以及真菌染色。显微镜下寻找致病菌。②细菌培养：关节液和活检组织标本进行细菌培养，并做药物敏感试验。③血培养：血培养与关节液培养得到相同细菌，更可判明致病因素。④原发病灶分泌物培养：这在诊断上也有参考价值。3.微生物产物检查 对流免疫电泳方法可以用于各种体液，如关节液中可溶性细菌抗原的鉴定，并能对抗原做定量测定。用聚合酶链式反应技术来检测关节液内的细菌核酸碎片。4.抗体检查 检测一些针对特殊病原体的抗体有助于感染性关节炎的诊断。一般而言IgM抗体阳性，常意味着近期有感染。与骨髓炎相比，抗葡萄球菌胞壁酸抗体，在化脓性关节炎患者的血清阳性率较高，这也可以作为诊断的一个参考指标。 化脓性关节炎 需要做哪些辅助检查1.X线检查 早期X线无明显改变，但可证实以前的病变，可估价功能恢复的程度。拍摄对侧关节的X线，进行两侧对比可以发现一些细小的病变，X线的定期复查有助于监测治疗的结果。X线的表现为软骨下骨疏松，近关节的骨质腐蚀，软骨破坏，关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生。髋关节的关节腔扩张，软组织阴影增大。闭孔内肌征阳性更有助于诊断，即邻近髋关节囊的闭孔内肌肌腱边缘变宽和弯曲。透X线的空气特征像比较少见，这种现象仅在产气荚膜梭状芽胞杆菌、厌氧菌和革兰阴性菌产生的椎体骨髓炎的椎间隙或化脓性关节炎的关节中才能见到。2.关节造影 除显示关节内的各种结构，还能显示关节囊和韧带的损伤。常常可以显示肩袖的断裂以及肱骨头的半脱位。此外还可显示股骨头的位置及其完整性和破坏的情况。关节内注射造影剂不会加重感染，也不会干扰抗生素的治疗。经窦道造影可显示窦道的径路及与关节的关系，为病灶清除手术提供帮助。造影剂不会增加感染的损害，也不增加关节的负担。不过取关节液作染色和细菌培养必须在关节内注射造影剂前进行。3.CT检查 解剖结构复杂的部位(如脊柱)以及病变的部位为骨组织包围时，CT检查的诊断价值较高，然而在颈部或周围关节，则诊断价值较小。CT可以显示骨的破坏、空洞形成、死骨以及椎旁组织脓肿，还可以显示体内较深的部位，如骶髂关节的肿胀和渗出。4.磁共振(MRI)检查 MRI能详细清晰地显示并区分肌肉、骨骼以及软组织结构。而CT几乎无法区分这些结构。此外，MRI还可清楚地显示关节软骨以及儿童的生长软骨，能将膝关节半月板的纤维软骨显示出与关节软骨明显不同的低强度结构。并能清楚地显示感染延伸到临近关节的软组织。但MRI对死骨及钙化灶的显示不如CT，扫描时间也较长。此外，对体内带有顺磁性金属者如人工关节、血管夹、起搏器等，不宜行MRI检查。5.放射核素闪烁照相 99mTc和67Ga枸椽酸盐闪烁照相可以显示出早期感染，特别是对深部关节，如髋、肩关节和脊柱的感染更有用。但阳性结果并无特异性，一些非感染性炎症，甚至关节的退行性变，也能产生同样的影像。因此需要与其他资料综合考虑。对于骨、关节感染的特异性而言，阳性的67Ga枸椽酸盐闪烁照相比阳性的99mTc更重要。因为67Ga集中在蛋白质和白细胞渗出部位，而99mTc的吸收与血流增加的关系更密切。此外在感染关节中，67Ga的吸收更早。虽然此项检查无特异性，但扫描的异常表现早于普通X线片，因此是早期诊断的重要辅助手段。
化脓性关节炎 容易与哪些疾病混淆需与下列疾病鉴别(表1)：
1.关节结核 发病比较缓慢，有低热、盗汗，罕见有高热，局部有红肿，急性炎症表现不明显。 2.风湿性关节炎 常为多发性、游走性、对称性关节肿痛，也可有高热，往往伴有心脏病变；关节抽出液澄清，无细菌；愈后不留有关节功能障碍。 3.类风湿关节炎 儿童病例亦可有发热，但关节肿痛为多发性，往往可以超过3个以上，且呈对称性。部分病例为单关节型，鉴别困难。对抽出液做类风湿因子测定，阳性率高。 4.创伤性关节炎 没有发热，抽出液清或为淡血性，白细胞量少。 5.痛风 以
趾、跖趾关节对称性发作最为常见，夜间发作，亦可有发热。根据患病部位与血尿酸增高，可资鉴别。关节抽出液中找到尿酸钠盐结晶，具有诊断价值。 
亦可用套管针作关节穿刺。套管针进入关节腔后拔出针芯，经套管插入一根直径约3mm的塑料或硅胶管，然后抽出套管，用丝线将塑料或硅胶管缝扎固定于穿刺孔皮缘。一管作滴入管，每天滴入抗生素液或无菌生理盐水2000～3000ml；另管用负压吸出，连接于持续吸引装置。连续冲洗吸引还可使关节腔保持一定的液体充盈，避免关节粘连。 ③关节切开引流术：经上述治疗后，全身和局部情况如仍不见好转，或关节液已成为稠厚的脓液，应及时切开引流。在膝关节，可于髌骨及髌韧带两侧1cm处各做长约4cm的弧形切口，切开皮肤、筋膜、关节囊及滑膜进入关节腔。用大量生理盐水冲洗，去除脓液、纤维块和坏死脱落组织，注入抗生素，用肠线将滑膜和皮肤边缘两侧各缝合3～4针(图3)。关节内不放引流，伤口用抗菌药物滴注引流或作局部湿敷。大多可保持关节良好活动度。
髋关节化脓性关节炎时，由于股骨头和股骨颈的大部分位于关节囊内，易发生骨髓炎，破坏骨骺，影响肢体发育。髋臼病变也容易直接向髂骨蔓延，引起髂骨骨髓炎。因此，只要诊断确定并经穿刺证实关节内有渗出液，应立即进行切开引流，用2000～3000ml生理盐水冲洗，留置2根塑料管或导尿管于关节腔内，缝扎固定于皮肤上，分别连接于滴注瓶和吸引装置。 早期积极和正确的治疗，是避免肢体功能障碍的关键。关节内抗生素要达到有效浓度，应清除关节内脓性分泌物。有人认为在全身大量应用抗生素期间，病变关节内抗生素浓度可达到或高于关节内注射抗生素的浓度，故主张不作关节内注射，避免药物引起顽固性滑膜炎或造成关节软骨破坏。总之，对化脓性关节炎的治疗，首先应尽快明确诊断，及时正确处理，特别是尽快大剂量使用有效抗生素。对于就诊时已处于不同炎症阶段的病人，须根据具体情况，进行必要的关节穿刺、冲洗或切开引流。如处理得当，均可获得满意疗效。 (2)恢复期 ①有控制的活动关节及锻炼功能：局部炎症消退后，及早开始肌肉收缩锻炼，如无不良反应，即可开始自动运动，以防止关节粘连，有助于关节功能恢复。但须注意局部炎症情况，活动不能过早过于频繁，以免炎症扩散或复发。 ②牵引：关节已有畸形时，应用牵引逐步矫正。不宜采用粗暴手法，以免引起炎症复发或其他并发症，如病理性骨折等。 ③后遗症严重的化脓性关节炎，如在治疗过程中未采取有效的预防畸形的措施，治愈后常后遗畸形。严重畸形有明显功能障碍者，须行手术一是对关节强直于功能位无明显疼痛者，一般无需特殊治疗。双侧髋关节强直时，可做一侧或两侧髋关节成形术，即全髋关节置换。肘关节强直于功能位者，根据职业需要可行肘关节成形术，但须在炎症完全治愈后1年进行，以防止炎症复发。二是对关节强直于非功能位者，可采用全关节置换术、截骨矫形术或融合关节于功能位。做关节置换术者需特别注意感染的可能性。三是陈旧病理性脱位多数发生于髋关节，系因急性病期间关节处于屈曲内收位所致。对关节活动尚好、疼痛轻微者可不做手术；疼痛严重影响工作或须长时间站立工作者可行关节融合术。