疾病名称:后十字韧带损伤
疾病别名:后十字韧带损伤;ligamentum cruciatum posterius;posterior cruciate ligament;后交叉韧带损伤
英文名称:injury of posterior cruciate ligament of knee
后十字韧带损伤 是什么?
后十字韧带损伤(injury of posterior cruciate ligament of knee)为强大暴力所致,后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%~20%。其中,30%是单独损伤,70%是合并其他韧带损伤。因为在膝关节韧带结构中,PCL最为强大。生物力学实验证明,PCL对抗外力的强度相当于ACL的两倍,它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构,相当于膝关节旋转活动轴。因此,PCL损伤后不仅造成关节直向不稳,还可以导致膝关节旋转不稳。后交叉韧带损伤后功能丧失程度,从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。后交叉韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛,造成局部疼痛、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间隔中,这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。临床必须进行适当的治疗。

2.台阶征(step sign) 屈膝90°,拇指从股骨内髁向下滑动,如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性,提示PCL损伤。 3.关节穿刺 可抽得全血,血内有油珠者为有关节内骨折。 4.胫骨外旋试验(dial test) 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳,可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位,屈膝30°时与对侧比较外旋增加>10°,且有疼痛,但90°时无此表现,单纯后外角损伤。在屈膝30°和90°时外旋均超过10°,则提示PCL和后外侧角均受损伤(图2)。 
2.MRI诊断 急性PCL损伤,确诊率100%。但对于陈旧损伤,有假阴性。
④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建,合并膝MCL、LCL损伤时,应先缝合LCL,最后拉紧后十字韧带固定。 (3)术后处理:单纯PCL损伤,伸直位固定6周,如后关节囊同时损伤时,则应屈膝20°位固定6周。去石膏,锻炼膝关节活动。 治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好,均恢复优良。 3.晚期PCL损伤 (1)手术适应证:患者年轻,一般45岁以下,膝关节反复疼痛、肿胀,有不稳感,后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm),一般考虑手术重建,如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,是绝对手术适应证。对于运动员手术指征可稍放宽。 (2)手术方法: ①腘肌腱重建后十字韧带:Barford(1971) 报道此方法取膝后切口,或后外侧切口。切断腓骨颈,游离并牵开股二头肌及腓总神经,在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱,向下游离其肌腹,将此肌腱转移至膝关节后面中线,腱穿过股骨内髁骨孔固定。在肌腱与肌腹交界处,相当于胫骨平台正中后缘下方,将肌腱与骨膜缝妥固定,再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔,结扎固定于胫骨前方,使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向。王亦璁(1981)对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进:后外侧切口,从股二头肌前缘进入,既不显露腓总神经,也不切断腓骨颈;将腘肌腱引入关节,固定于股骨内侧髁;腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定,加强膝关节后外侧之稳定性。 俯卧或健侧卧位。手术在气囊止血带下施行。膝后外侧切口长14~16cm,找到股二头肌腱,于此腱前缘分离进入腘区,一般毋需显露腓总神经,将腘窝血管神经