疾病名称:前十字韧带损伤
疾病别名:前十字韧带损伤;anterior cruciate ligament injury;前交叉韧带损伤
英文名称:injury of anterior cruciate ligament of knee
前十字韧带损伤 是什么?
前十字韧带损伤(injury of anterior cruciate ligament of knee)比PCL损伤多见。Fetto和Marshail(1980)报道ACL损伤223例中,62%为复合伤。38%(75例)为单纯性ACL损伤。ACL损伤常同时发生膝MCL、关节囊等损伤。

2.膝关节X线检查 可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折,内、外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽。偶尔可见Segond骨折。 3.MRI 急性期MRI检查确诊率可达5%以上,慢性期由于体征明确,MRI检查并非必要。 4.膝关节镜检查。
②胫骨附着点撕脱修复:通过自胫骨上端前内侧向胫骨髁间隆凸部钻通隧道,韧带断端缝以固定钢丝,并将钢丝自隧道引出固定于胫骨上端前内侧(图3)。将钢丝拉紧,韧带断端埋植于骨孔后,结扎固定于患膝屈曲30°位。
③韧带实质断裂修复:急性期一般不处理,如按下述处理在韧带实质断端两头,分别用Bunnel法缝合固定,近股骨髁附着点一侧的缝线自胫骨上端骨孔穿出后固定,靠胫骨附着点一侧缝线自股骨外髁骨孔穿出固定。大多数病人术后仍有不稳,需再次重建。 ④胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复:可用钢丝缝过腱骨连接部或横穿骨片后,再穿过胫骨前下方骨孔打结固定(图4)。
术后处理:以长腿石膏固定膝关节于屈曲20°~30°位。练习股四头肌收缩。撕脱骨折缝合者固定4周,止点撕脱及中部断裂者,固定6周,拆除后练习膝关节活动。 由以上各种方法可以看出,ACL断裂部位不同,其修复方法亦异。在笔者的病例中,以ACL胫骨附着点撕脱骨折,用钢丝缝合固定修复组的效果为最好,皆达到优级。韧带附着点撕脱用钢丝缝合修复的结果,就不如前者。其原因有二:①撕脱骨折愈合比韧带愈合快,外固定时间稍短,关节活动功能较早恢复;②两种方法对韧带附着点的修复不同。如前面解剖所述,韧带中各部纤维的附着点呈一定形式排列,撕脱骨折者,于骨折复位后,韧带附着点即完全恢复正常。而撕脱韧带的缝合,虽然附丽部位直视下尚准确,但韧带各部分的排列与紧张度,却很难达到原解剖结构。 3.陈旧性ACL损伤 陈旧性ACL损伤有两种情况: (1)胫骨髁间隆凸撕脱骨折,由于骨折移位,在膝关节内前部对膝关节活动发生阻挡作用,膝关节伸直受限,对其治疗应行手术切开复位。若撕脱骨折在移位处并未完全骨性愈合,可以清除骨折凹中的瘢痕组织,将撕脱骨折块复位,如同新鲜骨折一样用钢丝固定,术后效果仍然很满意。时间久者,即使韧带有些挛缩,术中夹持韧带慢慢牵引,屈曲关节,都能使骨折复回原位。笔者如此治疗的晚期病例,膝活动功能都能恢复至优良级。 (2)陈旧性韧带撕脱或断裂,其主要症状为膝关节不稳定,为前直向不稳定或伴有旋转不稳定。膝关节活动正常。