疾病名称:踝关节骨折
疾病别名:踝关节骨折
英文名称:fracture of ankle joint
踝关节骨折 是什么?
踝部骨折(fracture of ankle joint)较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。有人统计,踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%~5%。 踝部骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤,多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。

(1)内翻骨折: Ⅰ度:外踝骨折或外侧韧带损伤。 Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝骨折,内侧半脱位(双踝)。 Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。 (2)外翻骨折: Ⅰ度:内踝骨折或内侧韧带损伤。 Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加外踝骨折,或下胫腓韧带断裂,下胫腓分离或腓骨下端骨折,内侧半脱位(双踝)。 Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。 (3)外旋骨折: Ⅰ度:外踝斜形或螺旋形骨折。 Ⅱ度:在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。 Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。 (4)垂直压缩型骨折:足跟着地,足背屈致胫骨前缘骨折,距骨前脱位,或胫骨及两踝粉碎骨折。 4.Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系,将踝关节骨折分为A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高,胫腓韧带损伤越重, 踝穴不稳的危险性越大。 A型:腓骨骨折线在踝关节平面以下,多为横行撕脱性骨折,亦有仅撕脱外侧副韧带者,内踝无骨折,胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损。 B型:正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折,可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块。 C型:腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位,内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤;胫骨下端后外侧有骨折块;下胫腓韧带联合多为撕裂。此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。 5.Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究,将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联,并同时能阐明骨折的严重程度,对指导手法整复,大有裨益,但较复杂。 (1)旋前外展型:又称之谓P-A型(pronation-abduction type),发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致。分为以下3度。 Ⅰ度:引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。 Ⅱ度:在前者基础上,因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤,或后踝撕脱骨折。 Ⅲ度:在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折,此系外力持续作用所致。 (2)旋后内收型:又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致,一般分为以下2度。 Ⅰ度:外踝骨折(少见),或外侧副韧带断裂(多见)。 Ⅱ度:Ⅰ度损伤加内踝骨折。 (3)旋前外旋型:又称P-E-R型(pronation-external rotation type),系足部处于旋前位再加外旋暴力所致;一般分为4度。 Ⅰ度:内踝骨折或三角韧带撕裂。 Ⅱ度:第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。 Ⅲ度:第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6~8cm处)。 Ⅳ度:第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。 (4)旋后外旋型:简称S-E-R型(supination-external rotation type),系足处于旋后位受外旋暴力所致,临床上多见。 (5)垂直压缩型 由高处落下所引起的踝部压缩性骨折,一般分为:单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。 ①单纯垂直压缩型:又可分为: A.背伸型:引起胫骨前下缘骨折。 B.跖屈型:常引起胫骨后下缘骨折,以及胫骨远端粉碎性骨折,亦可伴有腓骨下端骨折。 ②复合垂直压缩型:多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时,内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。