肺结核 如何诊断1.有肺结核密切接触史，或容易诱发或并发肺结核的病史，过去曾患过结核性胸膜炎、颈淋巴结核或肛瘘者。 2.具有肺结核的早期症状、如咳嗽、痰内带血、长期低热、消瘦、食欲缺乏、乏力、盗汗等。 3.在锁骨上、下或肩胛区的固定部位听到湿性啰音，尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者，对肺结核的早期诊断有意义。 4.痰中发现结核杆菌，血沉加快，PCR法查分枝杆菌阳性等。 5.影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞、新的扩散病灶，对活动进展期的肺结核诊断有帮助。 肺结核 需要做哪些常规检查1.痰结核杆菌检查 痰液中找到结核杆菌是诊断肺结核的最可靠的依据，通常可用直接涂片法，特别是厚涂片法作初步检查。有条件可做荧光染色法检查。无咳痰时，可抽空腹胃液检查结核菌。培养法精确可靠，必要时可做动物接种。 2.血清学检查 近年来已开展酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测结核抗体，用PCR法检测分枝杆菌。 3.结核菌素试验 现在通用的结核菌素有二类，一是旧结核菌素(OT)，由结核菌培养滤液制成，含有杂质。1952年世界卫生组织将旧结核菌素标准化，规定10万U/ml结核菌素，相当于1000mg。另一类是结核菌纯蛋白衍化物(PPD)，系从旧结核菌素滤液中提取结核蛋白精制而成，国际上常用世界卫生组织委托丹麦血清研究所制造者，定名为PPD-RT23。
肺结核 需要做哪些辅助检查1.影像学检查 对肺结核的早期诊断，病灶的定性、定位、定范围及其发展情况与治疗效果均具有重要作用。X线病变大致有：斑点结节状、密度较高、边缘清楚的纤维包围的干酪灶，云雾状或片状、密度较淡、边缘模糊的炎症渗出病灶；以及具有环形边界透亮区的空洞形成。除透视、拍片外，必要时可行电子计算机体层扫描(CT)、磁共振扫描(MRI)等检查。 2.纤维支气管镜检查 可发现支气管腔内结核病灶，亦可取分泌物供检查。 3.活组织检查 淋巴结病理检查有助于疑难病例的诊断。
肺结核 容易与哪些疾病混淆肺结核与呼吸系统许多疾病的临床表现和X线检查有相似之处。鉴别诊断要依靠病史，体征，必要的化验检查和X线检查全面分析。肺结核须与下列疾病鉴别。 1.慢性支气管炎 常有慢性咳嗽、咳痰、反复发作，但无明显全身症状，肺底可有湿啰音。X线可见纹理增粗和肺气肿征象。 2.大叶性肺炎 起病急剧，高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、白细胞增高，分类以中性粒细胞为主，X线见病变密度一致，吸收亦远较结核快。 3.支原体肺炎和病毒性肺炎 在X片常需和浸润型肺结核鉴别，但吸收较结核快，病灶多在2～3周内完全吸收，发热和呼吸道症状持续时间也较结核为短，病后1～2周时血清冷凝集试验阳性反应以及特异性补体结合试验阳性有助诊断。 4.支气管扩张 患者往往从幼年发病，慢性咳嗽，咳大量脓痰、咯血等。X线检查无实质性病变，可见下叶肺纹理增粗，有时伴有支气管周围炎症或所谓“卷发影”。支气管碘油造影和痰液检查可确诊。 5.肺癌 周围性肺癌和结核球的鉴别是：结核球边缘多整齐，周围常有播散的病灶，病灶本身常有钙化，断层可见小透明区，肿块常在4cm以下，病变多静止。而肺癌的边缘常呈毛刺状，密度较匀，周围缺少播散灶，一般病变无钙化，在观察中常有不断增大。 6.肺脓肿 特点为咳大量带臭味的脓性痰。常为一个脓腔，脓腔周围肺的炎症较显著，无纤维化或其他增生性病灶，病程稍长可发生杵状指。肺结核空洞的痰量不多，不呈脓性，病变多呈多发性小空洞或空洞外形不规则。痰结核菌阳性。 