疾病名称：鼻疽
疾病别名：鼻疽；farcinia；hippocoryza；maliasmus；malleus；鼻疽病；马鼻疽；farcy；glanders malleus；rotz；鼻疔；马皮疽
英文名称：glanders
鼻疽 是什么？
CMKD
鼻疽 是什么原因引起的？
鼻疽 的病因本病病原体为鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia mallei)。本菌几经易属，曾命名为鼻疽费氏杆菌(1918年)、鼻疽放线杆菌(1933年)、鼻疽不动杆菌(1964年)、鼻疽假单胞菌(1966年)等。1993年，国际上根据新发现本菌的生物学特性，将其列入伯克霍尔德菌属(Burkholderia)。由于国内仍广泛使用鼻疽杆菌这一简称，所以本节也用此名。鼻疽杆菌为微弯棒状杆菌，大小不一，长为2～5μm，宽0.5～1.0μm，多孤立，有时可成对排列，无鞭毛不能运动，无荚膜，不产生芽孢，革兰染色阴性。在脓汁中大部分游离于细胞外，有时在细胞内见到。本菌为需氧性，温度在37～38℃，pH6.8～7.0生长最适宜。在普通培养基上本菌生长不佳，但在1%～5%的甘油肉汤中发育良好，在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔，以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢，一般需48h。正常菌落为光滑型(S)，变异后的菌落可出现粗糙型(R)、皱襞型(C)、矮小型(D)、黏液型(M)或伪膜型(P)等。本菌应与类鼻疽伯克霍尔德菌相鉴别，其要点见表1。鼻疽杆菌能产生两种抗原，即特异性多糖抗原和共同抗原(蛋白质成分)，后者与类鼻疽杆菌在凝集试验和皮肤试验均有交叉。本菌不产生外毒素，其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallein)能使感染动物产生变态反应，可作皮试抗原用于诊断。本菌抵抗力较强，在粪、尿中可生存4h，水中生存70天，灭菌的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10～15天，日光直接照射24h或加热56℃ 15min均可死亡，煮沸立即死亡。在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛中1h即可杀死。 
鼻疽 的发病机制本病主要通过接触传播,病菌经破损的皮肤和黏膜侵入人体,也通过呼吸道、消化道感染而发现。
流行病学表现20世纪以前，鼻疽在人和动物中流行很广泛，遍及世界各国。第一次世界大战期间，马的鼻疽曾严重流行于欧洲及巴尔干半岛时曾将大量患病的马匹处死，才得以控制。近来许多国家已基本消灭本病，但有些使用马从事生产的国家或地区(亚洲和南美洲)，由于防治措施不力，马的鼻疽感染率仍较高(10%以上)，危害仍十分严重，因而人的感染机会亦存在。国内迄今乃不同程度地分布于各养马地区，主要在内蒙古、新疆、黑龙江、吉林、青海、宁夏等地。 1.传染源 主要为患病的马、骡和驴。羊、猫、犬、骆驼、家兔、雪貂等也能感染鼻疽杆菌。牛、猪和家禽对鼻疽则无自然感染。患者作为传染源亦有可能。实验室工作者因不慎亦可感染此病。 2.传播途径 鼻疽的传播途径可能有三种。 (1)接触传播：直接接触传播是人感染的主要途径。由于皮肤外露或损伤部分直接接触到病马的分泌物或排泄物而受感染，尤其是饲料、医疗或屠宰病畜、处理病畜尸体时，鼻疽杆菌经皮肤或黏膜破损处侵入人体。 (2)呼吸道传播：当病畜咳嗽或打喷嚏时，可通过气溶胶使健康的家畜、实验人员、兽医及饲养员感染。也可因清理病畜排泄物或打扫马厩中吸入含病菌的尘埃而感染。新分离的病菌，致病力较强，可使实验室工作人员吸入感染。 (3)消化道传播：这家畜间鼻疽传播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、饲料或牧场的草而感染。人经饮水或进食被污染的食物受感染者较为少见，但有因吃病马的肉而受感染的报告。 3.人群易感性 人鼻疽常为散发，往往与人的职业有明显关系。本病多发生于兽医、饲养员、骑兵及屠宰工人中，多数为男性，年龄多在20～40岁之间。
鼻疽 有哪些症状表现？
鼻疽 有哪些临床表现人鼻疽潜伏期差异较大，一般为数小时至3周，平均为4天，甚至延迟至10年之久。临床上可有急性和慢性两种类型。 1.急性鼻疽 起病急骤，皮肤感染部位出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破，形成边缘不整、创底灰白的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。附近淋巴结肿大，延淋巴管出现多处肌肉及皮下结节性脓肿，脓肿溃破后排出红色或灰白色脓液，其口甚难愈合，可形成瘘管。如致病菌由上呼吸道侵入，可使鼻部出现蜂窝织炎，鼻腔、口腔黏膜溃疡及坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有溃疡形成，常先排出血性分泌物，继而流出脓性分泌物。致病菌亦可侵犯下呼吸道，造成通常伴有全身违和、头痛、发冷及不规则发热、周身酸痛、食欲缺乏、呕吐、腹泻及脾肿大等。患者常极度衰竭，临床上酷似伤寒或播散性结核。后来由于面、颈、躯干及四肢均可出现脓肿，常因脓毒血症发生循环衰竭而死亡。 2.慢性鼻疽 开始全身症状可不明显，仅有低热或长期不规则发热、出汗及四肢、关节酸痛。以后，间有败血症或脓毒血症发作，皮肤或软组织出现脓肿，附近淋巴结肿大，有时脓肿溃破流出多量脓液，亦可形成长期不愈的瘘管。关节、骨髓、肝、脾、肺、眼和中枢神经系统均可累及。病情发展缓慢，时好时发，病程持续数月至数年以上。患者渐见赢瘦，呈恶病质状，常因逐渐衰竭或突然恶化而死亡，亦有自行痊愈的病例。
鼻疽 如何诊断？
鼻疽 如何诊断鼻疽的临床表现较复杂，常不易诊断。有与患病的马类接触或实验室中曾处理过致病菌等流行病学史，分泌物、穿刺液及血液培养，血清学检查(血凝及固相补体结合试验)，鼻疽菌素皮内试验，感染物豚鼠接种等检查，均有助于本病的诊断。
鼻疽 需要做哪些常规检查1.脓液或分泌物涂片检查及培养 涂片后可作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌，但不易与类鼻疽伯克霍尔德菌相鉴别。近来以荧光抗体染色法，其特异性最高。培养亦能获得阳性的可能。污染杂菌较多的样品，直接分离培养有时不易成功，则常进行Strauss反应，即将样品用生理盐水研磨制成5～10倍乳制，每毫升加青霉素1000U于室温下作用3h后，取上清液给体重约250g雄性豚鼠腹腔注射0.5ml，3～5天后豚鼠发生阴囊红肿、睾丸鞘膜炎和睾丸炎，而后化脓、破溃，多于2～3周间死亡，必要时豚鼠死后可剖检，采取脓汁作细菌培养分离，进一步证实。 2.血液培养 伴有败血症者，可获阳性结果，一般患者阳性率不高。 3.免疫学检查 血清可作血凝及补体结合试验，前者敏感性较高，效价在1∶640以上才有诊断价值，后者特异性较强，但操作麻烦，效价＞1∶20才有参考意义。现已建立了较简便的固相补体结合试验，对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者，判为阳性。近来应用新的鼻疽检验方法，如间接乳胶凝集试验、对流免疫电泳试验、斑点酶联免疫吸附试验、单扩散溶血试验、荧光抗体试验和基因探针法等，但国内尚未广泛应用。鼻疽菌素皮内试验：将鼻疽菌素作1∶1000稀释后，取0.1ml注入前臂皮内，经24～48h，于局部出现红肿现象为阳性反应，常在病程4周内呈阳性反应，可持续数年。
鼻疽 需要做哪些辅助检查急性肺部感染，胸部X片可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。
鼻疽 要如何治疗？
鼻疽 要注意些什么？
鼻疽 如何预防首先要消灭马类间鼻疽的流行，应用鼻疽菌素滴眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马匹，即将鼻疽菌素滴入马眼结膜囊内，于滴眼后的第3，6，9，24h观察反应，如发生结膜炎，并分泌脓性眼眵者为阳性反应。已证明受感染的马类，不论其症状有无，都应立即处死，并深埋。对污染的马厩杂物应用含氯石灰等彻底消毒。曾与病畜接触的马匹，即使其眼试验阴性者，亦应隔离3周观察。对从事马匹工作的人，进行预防知识的教育，对患者应特别注意排泄物及污染物的消毒。对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作者，必须注意无菌操作与消毒。对可疑受染者进行医学观察3周。
鼻疽 易引发哪些并发症病菌进入血液可引起菌血症，还可引起肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎或引起死亡。
鼻疽 预后注意事项鼻疽的急性型预后极差，若不治疗其病死率在90%以上。慢性或亚临床型其治愈率可达30%～50%。近年来应用有效抗生素或化学药物治疗后，病死率有明显下降。