疾病名称：巴西紫热
疾病别名：巴西紫热；Brazilian fever purpuric；巴西紫癜热
英文名称：brazilian purpuric fever
巴西紫热 是什么？
CMKD
巴西紫热 是什么原因引起的？
巴西紫热 的病因本菌原称Koch-Weeks杆菌，1950年Pittman等命名为埃及嗜血杆菌。1976年Killa报道埃及嗜血杆菌的表型与流感杆菌生物Ⅳ型极相似，即命名为流感嗜血杆菌埃及生物型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius，HIBA)。从典型巴西紫热患者血或脑脊液中获得的HIBA(称为BPF株)，与仅引起结膜炎的HIBA(对照株)比较，发现BPF株均含有分子量为0.024的质粒，对照株多含有分子量为0.002的质粒或无质粒；全菌成分电泳分型，以大肠杆菌的16 23S RNA为探针的杂交相、细胞外蛋白等方面研究，发现BPF株与对照株有明显的不同。由于以上诸方面的区别，导致HIBA菌有着不同的致病能力，引起不同的临床表现。
巴西紫热 的发病机制HIBA菌侵入眼、鼻、咽部后在局部增殖并引起炎症。侵袭力较强的BPF株进入血流引起菌血症，释放内毒素，患儿血中内毒素平均值为675µg/L(675pg/ml)，健康儿童的均值为25µg/L(25pg/ml)，故内毒素可能为引起多脏器损害的重要原因。尸解发现皮肤、黏膜有广泛的瘀斑和紫癜，各组织小血管中可见有微血栓形成，有出血及坏死灶；脑有水肿但无炎症；肺有充血、水肿及出血；肾上腺有出血；脾和淋巴结内的淋巴细胞显著减少；有些肢体远端及耳、鼻等处有缺血性坏死，但未见血管炎。
流行病学表现1.传染源 化脓性结膜炎患者为主要传染源，眼的分泌物中有多量的细菌。BPF患者作为传染源的作用未见明确的报道。 2.传播途径 直接或间接接触含菌物可引起结膜炎。侵袭力和毒力强的菌株可由结膜炎处进入血流引起BPF。少数无结膜炎病史的BPF患者，其病原菌入侵途径尚不确切了解，因咽培养有阳性者，不能除外由呼吸道传播的可能。 3.易感人群 多为10岁以下小儿，30～36月龄的婴儿易感性最高。 4.流行情况 HIBA引起的化脓性结膜炎，全世界各地均可流行。BPF自从1984年首先发生于圣保罗州，其后向周围地区扩散，至少已有4个州有病例发生。1986年澳大利亚的西部和中部地区出现过流行。1998年美国的Connecticut州某地出现一例可疑BPF病例，在患化脓性结膜炎后24天出现发热和嗜睡，血培养出HIBA。患儿(17月龄)死于肝、骨髓和淋巴结等组织坏死和颅内出血。由于并发EBV感染及肠杆菌和粪肠球菌菌血症，故未能肯定为典型的BPF．在他患病前先有4岁的堂兄和5岁的胞兄患过结膜炎，3岁的胞兄出现过发热和呕吐，这些情况与BPF的流行有相似之处，作者Virata，等提出BPF在美国亦有流行的可能。在巴西本病多发生于温暖季节和农业小镇，可能与卫生条件及经济水平有关。
巴西紫热 有哪些症状表现？
巴西紫热 如何诊断？
巴西紫热 如何诊断目前已明确的流行地区有巴西和澳大利亚，美国亦可疑病例报告。多发生于温暖季节，当地有化脓性结膜炎流行。患者均为10岁以下的小儿。临床特点为急起的高热、腹痛、呕吐，1～2天后出现皮肤黏膜的紫癜，病前半月左右患过化脓性结膜炎。血白细胞可增高，血小板可减少。血培养获得BPF株的HIBA菌为确诊依据。
巴西紫热 需要做哪些常规检查1.血象 外周血白细胞可增多达15×109/L左右，杆状和分叶粒细胞增多，血小板可减少。 2.病原学检查 应尽早尽快取材做细菌培养。如从血、脑脊液和紫癜处培养出HIBA，即可诊断为BPF。但如从眼分泌物、鼻咽部培养得到HIBA，则须做细菌鉴定试验，以确定是否为BPF株。已知BPF株菌表面都有分子量为25000的菌毛蛋白抗原，用此抗原免疫动物所获得的特异性抗体，与培养出的HIBA进行免疫试验，即可区别是否为BPF株菌。已建立的检测方法有；①酶免疫试验(EIA)：用特异性单克隆IgM和IgG2b抗体检测BPF株特有的分子量为25×103。②玻片凝集试验(slide agglutination test)：用菌毛抗原的多克隆抗体进行检测，敏感性和特异性均较满意。由于实验简便、快速且便宜，巴西已用于BPF是否流行的预报手段。③乳胶凝集试验(latex agglutination test，LIA)：包被乳胶颗粒为菌毛蛋白的多克隆抗体，敏感性较单抗高。④斑点免疫检测法：可直接检测结膜炎患者眼分泌物中是否有分子量为25×103。菌毛的BPF菌，可更快地得出鉴定结果。 3.其他检查 肝肾功能可受损，转氨酶、尿素氮等可升高，凝血酶原时间可延长达36s(16～90s)。血氧含量可减低，可有DIC和代谢性酸中毒的发生。虽无脑膜炎的病理变化，但脑脊液检查白细胞可轻度增多，平均26×106/L，多核占多数，糖和氯化物多在正常范围。
巴西紫热 需要做哪些辅助检查肝肾功能可受损，转氨酶、尿素氮等可升高。
巴西紫热 要如何治疗？
巴西紫热 要注意些什么？
巴西紫热 如何预防治愈结膜炎仍不能防止BPF的发生，故有人建议用氨苄西林或氯霉素滴双眼外，尚应全身用药数天，以防BPF的发生。流行地区应进行疫情监测，了解BPF株菌在当地的消长情况，预测BPF流行的可能，采取适当的预防措施。
巴西紫热 易引发哪些并发症可并发DIC、酸中毒等。
巴西紫热 预后注意事项最初发现的10例典型BPF患儿全部死亡。其后BPF研究小组在扩大调查研究中，发现亦有部分较轻者生存，病死率为70%。如能在出现紫癜和休克之前应用有效抗生素及对症治疗，则可能降低死亡率。