流行性斑疹伤寒 如何诊断应注意以下几点： 1.流行病学资料 当地流行情况，好发季节，疫区旅居史与带虱者接触史以及被虱叮咬的可能性等，对诊断有重要参考价值。 2.临床表现 发热及热程特点，发疹日期，皮疹特征以及明显的中枢神经系统症状等有助诊断。 3.实验室检查 血象特点，外斐反应阳性，尤其是恢复期血清效价较早期有4倍以上增长有诊断价值，但不能分型。有条件可作普氏立克次体凝集反应，补体结合试验以及免疫荧光间接染色法检测特异性抗体进行型别的鉴定。动物接种得阳性结果尤有诊断意义。
流行性斑疹伤寒 需要做哪些常规检查1.血象 白细胞计数多在正常范围内，少数患者低于5×109/L，约1/4患者可超过10×109/L。中性粒细胞比例偏高，嗜酸性粒细胞减少或消失。可见血小板减少。 2.尿液 蛋白尿较常见，如并发肾炎可见红、白细胞及颗粒管型等，偶见尿胆红素阳性。 3.血清学检查 ①变形杆菌凝集试验：又称外-斐反应。用变形杆菌OX19作抗原与患者血清作凝集试验，效价1∶160以上对诊断有参考价值，随病程逐渐升高则意义更大。阳性反应可自5～24病日出现，多数在病程2～3周效价可达1∶320或1∶640以上。经数周至3个月后可转为阴性。少数患者始终不出现阳性反应。②补体结合试验：以普氏立克次体与患者血清作补体结合试验，效价1∶40以上为阳性，5～8病日即可有64%阳性，12～16病日抗体滴度达高峰，特异性强，可与鼠型斑疹伤寒相鉴别。此抗体在感染后可持续很长时间，故可用于流行病学调查。③凝集反应：以普氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验，阳性率高，特异性强，在普氏与莫氏立克次体之间虽有交叉反应，但同种间的血清反应则有较高的凝集价。本反应阳性出现早，5病日阳性率可达85%，其消失早于补体结合试验。④间接血凝试验：斑疹伤寒立克次体抗原经乙醚、加热及碱处理提取“红细胞致敏物质”，可致敏绵羊血红细胞或人“O”型血红细胞，与患者血清发生凝集反应。这种血凝抗体在发病第2周出现，并可在病愈后持续存在较长时间。此反应仅能与其他群立克次体感染相鉴别，而不能鉴别流行性与地方性斑疹伤寒。⑤微量间接免疫荧光试验：用鸡胚卵黄囊或细胞培养的立克次体浓缩悬液作为抗原，用微量间接免疫荧光技术检测抗体，特异性强，灵敏度高，可鉴别流行性与地方性斑疹伤寒。⑥DNA探针杂交与PCR(聚合酶链反应)基因扩增技术联合，检测患者血中立克次体DNA，用于斑疹伤寒的早期诊断，其特点快速、灵敏、简便、特异。 4.病原体分离 取5病日前尚未用抗生素患者的血3～5ml注入雄性豚鼠腹腔，经7～10天豚鼠发热，取其睾丸鞘膜或腹膜做刮片检查或取脑、肾上腺、脾等组织做涂片染色后镜检可于细胞质内找到大量的立克次体。另外，可用病人血或接种后发热豚鼠的心血、脑、脾组织悬液大剂量接种于7日龄的鸡胚卵黄囊，数日后涂片可见到大量立克次体。 5.其他 少数有脑膜刺激征患者，脑脊液检查，颅内压偏高，外观透明，蛋白稍高，单核细胞增多，糖一般正常。部分患者有血清谷丙转氨酶升高，少数可有尿胆红素阳性。 流行性斑疹伤寒 需要做哪些辅助检查心电图可显示低电压，ST-T改变等。胸部X线检查常见肺部间质感染征象。
流行性斑疹伤寒 容易与哪些疾病混淆1.伤寒 夏、秋季发病较多，起病较缓慢。病初体温呈阶梯状上升、相对缓脉。皮疹出现较晚，呈玫瑰色充血疹，量少。精神神经症状相对出现较晚。病程较长。骨髓、血、尿、粪培养有伤寒杆菌生长。肥达反应阳性。 2.回归热 虱传回归热亦为虱所传播，流行季节与本病相同。但有典型的周期性高热，皮疹极少见，偶有黄疸。末梢血白细胞计数增多，发热时血中有大量的螺旋体。也应注意在流行季节偶有两病同存的情况。 3.钩端螺旋体病 夏、秋季流行，有疫水接触史。多无皮疹、腓肠肌压痛明显。多有黄疸、出血、咯血。钩端螺旋体补体结合试验及凝集溶解试验呈阳性。 4.地方性斑疹伤寒 多呈地区性流行或散发，夏、秋季发病较多。症状较轻，热程短，一般9～14天。皮疹较稀，多为充血性，出血疹少而小。豚鼠阴囊反应明显，甚至睾丸也有肿大。患者血清对莫氏立克次体有特异性补体结合作用及凝集作用。 5.其他 尚须注意与恙虫病、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎、流行性出血热及其他病毒感染等相鉴别。 