门静脉高压 如何诊断门脉高压症的诊断一般并不困难，而且用于诊断的方法也较多。这些检查方法的目的除了明确门脉高压的诊断外，主要是确立门脉高压症的病因和类型，并为治疗提供依据。门静脉高压症的临床诊断，主要有3个方面的内容：①详细询问有关的病史；②准确判断有关临床表现的意义；③正确分析辅助检查的结果，从而达到既肯定了门脉高压的存在，又明确了门脉高压的病因。 门静脉高压的分级标准有很多种，有助于选择术式和估测预后。 1.Child分级 门静脉高压症患者的手术死亡率与其肝功能代偿状态有密切的关系。Child将肝硬化患者的肝功能根据临床和实验室检查分为3级(表2)。其中A、B级的手术死亡率明显低于C级，治疗效果较好。
改良Child分级标准(表3)。
将6项指标按计分数相加，如为6分，提示肝功能极佳，7～8分为良好，9～12分为中等，13～18分则表明肝功能损害严重。此法较Child分级标准更为精确。 2.国内门静脉高压肝功能分级标准 根据1983年在武汉召开的第一次门静脉高压专题讨论会的决定，将门静脉高压患者的肝功能分为3级(表4)。 
3.造影剂血流显影术的分期 1967年Warren提出根据门静脉造影的结果对门静脉高压进行分期。将导管插入肝静脉或脾静脉，注射造影剂，分别行肝静脉和脾静脉造影，观察门静脉充盈情况。门静脉高压早期可见门静脉充盈良好，造影剂全部或大部分流向肝内，提示门静脉血流是向肝的。随着病情加重，流向肝内的血流受阻，造影剂停留在门静脉系统内，有明显的肝内门静脉分支显影。病情严重时，门静脉内可无造影剂显示，向肝血流严重受阻，提示门静脉为离肝血流。 门静脉高压 需要做哪些常规检查1.肝功能化验肝脏疾病，尤其是由肝硬化导致的门脉高压，可出现血清酶及胆红素水平升高、血浆蛋白改变等。 2.血液学检查肝硬化时可有贫血、脾亢等血细胞计数异常；血液系统疾病所致的门脉高压可有相应的异常改变，如白血病、真性红细胞增多症及恶性淋巴瘤等。 3.腹水化验一般为漏出液。
门静脉高压 需要做哪些辅助检查1.影像学检查 ①上消化道钡餐检查。②B型实时超声可显示肝脏、脾脏、门脉及其属支的形态学改变。③超声多普勒可无创伤性地提供门脉血流动力学资料。④CT及MRI可了解门脉及其属支有无扩张、血栓形成或瘤栓，以及下腔静脉和肝静脉有无血栓或赘生物等。亦可见脐静脉重新开放。⑤核素扫描不仅可以确立有无分流，而且可以区分肝内外分流并进行定量，区别肝硬化性与非肝硬化性门脉高压。血管造影一般采用肠系膜上动脉造影。此法可准确了解门脉系统形态学改变及血流方向，为选择手术方式提供依据。 2.内镜检查 ①纤维胃镜是诊断门脉高压的重要手段，其诊断敏感性优于钡餐X线检查。内镜下发现食管、胃底静脉曲张，就意味着门脉高压的存在。②纤维腹腔镜对门脉高压具有确诊价值，门脉高压时可见网膜血管显著增多，静脉扩张，高度充盈、迂曲。 3.压力测定 ①门脉压力测定：一般病例根据临床表现即可诊断门脉高压，疑难病例或为预测食管静脉曲张出血的危险性，可选做手术中测压。②脐静脉插管测压。③经皮经肝穿刺门静脉测压。④食管曲张静脉压力测定主要用于预测食管静脉曲张出血，以及估价药物治疗和硬化治疗的反应。
门静脉高压 容易与哪些疾病混淆1.以呕血为主要症状的患者 首先要除外溃疡病和胃癌的出血，并需考虑胆道出血的可能。溃疡病患者大多有腹痛、反酸等典型的溃疡病史，在出血之前多数有症状加剧现象。所呕之血多为颜色较红的动脉血，血块较少，与食管静脉或胃底部静脉破裂所致之暗紫色血块有别。肝、脾应无肿大，亦无腹水，肝功能检查应无异常。胃癌患者有时亦可呕血甚多。晚期患者如已有广泛淋巴结转移，亦能压迫脾静脉引起脾大，或因腹膜之转移而有腹水出现。但胃癌患者多有长期厌食史，并多伴有幽门梗阻现象。大出血前常有明显的黑便史，并时有反复呕吐咖啡样食物史。上腹部可扪及肿块，腹水中有时可找到癌细胞。胃镜、X线检查亦能进一步确定诊断。胆道出血患者有时也可有明显呕血，肝脏常有肿大，皮肤亦略有黄染，有时可误诊门静脉高压症。但前者主要为便血，呕血之量并不多，且呕吐物中明显地含有胆汁，与食管曲张静脉之破裂出血有所不同。患者往往有明显的胆道病史如胆石症、胆管炎或胆道蛔虫病等。黄疸可能比较明显，甚至伴有明显的胆绞痛，且于出血后常有加重现象。肝脏常有肿大而脾大则不明显，食管静脉多无曲张，亦鲜有腹水可见。患者常有中等度体温，亦与门静脉高压症之出血显然有别。腹痛、黄疸、呕血是胆道出血的特点。 2.续发性脾大亦可能并有脾功能亢进现象 有时与门静脉高压症颇难鉴别。此等患者虽多有疟疾、黑热病、血吸虫病等可能引起脾肿大的原发病史，除脾大外肝脏多无明显病变，肝功能正常，亦无食管静脉曲张或腹水等其他肝硬化的症状，但是否为肝硬化的早期表现成为肝外型的门静脉高压症，有时仍难肯定。其确切的诊断往往需待开腹探查后，通过肝脏的活检或门静脉压的测定方能成立。此等继发性脾脏肿大一般多很显著，脾功能亢进的现象亦较严重，其本身亦有脾脏切除之适应证，在治疗方面尚不至有任何矛盾。 3.以腹水为突出症状的疾患 除肝硬化外亦有多种情况需要仔细鉴别。若干心脏病如二尖瓣狭窄或缩窄性心包炎等已有心力衰竭现象者，往往有明显的腹水生成，且可能有腹壁静脉曲张及肝脏肿大等，有时可能误诊为肝硬化及 
肝前型的主要病因是门脉主干的