疾病名称：肝腺瘤
疾病别名：肝腺瘤；hepatic adenoma；hepatocellular adenoma；肝细胞腺瘤；肝脏腺瘤
英文名称：adenoma of liver
肝腺瘤 是什么？
CMKD
肝腺瘤 是什么原因引起的？
肝腺瘤 的病因本病发生的真正原因未明。目前有3种学说：①可能来源于胚胎发育期的孤立性肝胚胎细胞团，在组织与功能上与正常肝组织几乎完全隔离，处于孤立状态，多见于婴幼儿病例；②Henson等提出本病与继发性肝硬化或其他损害，如梅毒、感染、静脉充血所致的代偿性肝细胞结节增生密切相关；③目前多数学者认为长期口服复方炔诺酮及避孕药可诱发肝细胞腺瘤的发生，因为在口服避孕药问世以前该病的发生率相当低。临床对照观察表明，避孕药服用时间与用药剂量在肝细胞腺瘤的发展中有一定作用，避孕药服用1年以上和5年以上，患病率增加20～100倍，但其引起的确切发病机制还不清楚。
肝腺瘤 的发病机制肝腺瘤病理上分为肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝细胞腺瘤多见于右叶，70%为单个结节，直径一般大于10cm，最大可达20～30cm。偶尔肿瘤可呈多个结节。肿瘤边界清楚，常有不完整的纤维包膜。切面上肿瘤稍隆起，质地与周围肝组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。镜下肿瘤细胞呈索状排列，细胞索由1～2排肝细胞组成，这些细胞较正常肝细胞稍肥大，但异型性不明显，核分裂像偶见或缺乏。偶见细胞异型性，这种情况常见于长期使用同化类固醇或口服避孕药者。有时瘤细胞排列成腺管状，管腔见胆栓。瘤内常见扩张呈囊状的血窦，当出现大量囊状血窦时形成肝紫癜症。 胆管腺瘤很少见，常为单发，多位于肝包膜下，直径多小于1cm，偶尔可大至2cm，少数病例为分布于肝左右叶的多个结节。镜下肿瘤无包膜，但境界清楚。肿瘤位于门管区，由小胆管样的腺瘤样细胞组成。瘤细胞大小一致，胞质丰富，核较深染，核分裂像罕见。腺管之间为胶原纤维，间质内还可见淋巴细胞等炎性细胞浸润。肿瘤可沿门管区延伸，但不破坏肝索。 胆管囊腺瘤是发生于肝内的多房性肿瘤，内含澄清液体或黏液，多发生于右叶，肿瘤边界清楚，囊腔内衬单层立方上皮或无纤毛的柱状上皮。胞质呈细颗粒状、淡染，胞核的大小和形状相当，位于细胞中央。 混合腺瘤是肝腺瘤和胆管腺瘤两者同时存在一体的腺瘤。一般多见于儿童，发展较快。
肝腺瘤 有哪些症状表现？
肝腺瘤 有哪些临床表现临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同。早期可无任何症状，待肿瘤长大到一定程度时，才会出现下列临床征象： 1.腹块型 此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状。体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤，触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状，超声或肝CT检查，可发现肝脏占位性病变，边界较清楚，多有包膜。 2.急腹症型 腺瘤由单独动脉供血，动脉一般没有结缔组织支持，瘤内出血经常出现，有时会导致包膜破裂，在一项研究中表明50%的病人经历过腺瘤内急性出血，病死率为6%，大的病灶与小的病灶相比出血危险性更高。瘤内出血时，患者可有突发性右上腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等，体检时可有右上腹肌紧张、压痛及反跳痛，往往误诊为急性胆囊炎而行手术，术中才发现肝腺瘤。肿瘤破裂引起腹腔内出血，患者可出现右上腹剧痛，腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，严重者可因出血过多造成休克。
肝腺瘤 如何诊断？
肝腺瘤 如何诊断本病术前诊断较难，误诊率高，国内报道50例，其误诊率达85.7%。对于右上腹出现肿块，缓慢增大，平时无症状，或仅轻微隐痛、上腹胀痛、恶心等，全身情况较好。体检时发现肿块大小不等的结节，其表面光滑、质硬、无压痛，随呼吸上下活动，应考虑本病的可能。对右上腹有长期肿块的患者，突然发生右上腹剧痛或有腹内出血征象时，应考虑腺瘤破裂的可能。若出现上述表现的为已婚女患者，且有长期口服避孕药史，则对本病的诊断有参考价值。
肝腺瘤 需要做哪些常规检查化验检查肝功能多正常或表现为轻度GGT或ALP升高，AFP阴性。
肝腺瘤 需要做哪些辅助检查在超声上，病灶边界清楚，回声依周围肝组织不同而不同。增强CT示腺瘤一般为等密度或轻度低密度，因腺瘤富含血管，在造影的动脉期获得CT影像更容易发现腺瘤。伴有糖原累积病或其他致脂肪浸润的病人，肿瘤可以表现为高密度。中心坏死、钙化偶尔也很明显。肿瘤内出血在非增强CT检查上表现为高密度，静脉造影后肿瘤增强多不均一。MRI上腺瘤在T1像上有均一增强的信号和边界清楚的低密度包膜。这种影像表现也可见于局灶性结节性增生及肝细胞癌。这种病灶也可在T1像上表现比正常实质密度低，这种情况下很难与肝转移癌区分。如亚急性出血发生，在T1、T2像上为增强的局灶区域。以上检查缺少腺瘤的特异性征象，故辅助检查结果尚需与临床相结合才能作出正确的诊断。
肝腺瘤 要如何治疗？
肝腺瘤 如何治疗凡经检查发现肝内有占位性病变，拟诊为肝腺瘤者，不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗。因肝腺瘤虽属良性肿瘤，但有破裂出血的危险，在个别病例特别是包膜不明显者，还有癌变的可能。放疗和化疗无治疗价值。手术方法可有以下几种。 1.肝叶切除术 肿瘤侵犯肝的一叶或半肝，可作局部、肝叶或半肝切除。由于多数肿瘤有包膜，故可沿包膜切除肿瘤，疗效满意。 对多发性肝腺瘤，可将大的主瘤切除，余下的小瘤可逐一挖除，近期疗效亦满意。 2.囊内剜除术 腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，可作肿瘤囊内剜除术。手术较为简单、安全、出血少，近期疗效满意。但本病与低度恶性肝癌肉眼难以区别，一般应争取作完整切除为宜。 3.肝动脉结扎或栓塞术 肿瘤位于第一、二肝门，位置深在或紧邻大血管或胆管，无法行局部切除，或腺瘤与邻近脏器有紧密粘连不易分开时，可结扎患侧肝左或右动脉，亦可在肝动脉结扎的同时用吸收性明胶海绵等行肝动脉栓塞。这样对控制腺瘤生长或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。
肝腺瘤 要注意些什么？
肝腺瘤 如何预防对青壮年育龄妇女，经常口服避孕药者，应定期检查肝脏，动态观察肝脏形态变化。一旦发现肝占位病变，首先停服避孕药，密切观察肿瘤的变化，若肿瘤继续增大，仍应争取手术治疗。
肝腺瘤 易引发哪些并发症腹腔内出血是最为严重的并发症，须急诊处理。