疾病名称：胸廓出口综合征
疾病别名：胸廓出口综合征；过度外展综合征；颈肋综合征；肋锁综合征；前斜角肌综合征；胸廓出口综合症；胸小肌综合征；胸腔出口综合征
英文名称：thoracic outlet syndrome
胸廓出口综合征 是什么？
CMKD
胸廓出口综合征 是什么原因引起的？
胸廓出口综合征 的病因1.西医病因 (1)颈肋：第7颈椎肋骨残存或横突过长。 (2)斜角肌三角间隙变窄。 (3)肋锁通道结构变异：第1肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等。 (4)肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。 2.中医病因病机 (1)气血瘀滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘀阻。气滞与血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气机，或气滞产生血淤，使疼痛加重。 (2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血虚。血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕、目花，血虚又易化燥生风，虚风内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，瘛
等表现。 (3)风邪侵筋：。诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候〃说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。”。素问·太阴阳明论?说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。说明机体虚弱，风邪首当犯之，且常伤及头颈部等阳位。风邪袭于肌腠，则麻木不仁，风袭经络则强直、痉挛等。
等表现。 (3)风邪侵筋：。诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候〃说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。”。素问·太阴阳明论?说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。说明机体虚弱，风邪首当犯之，且常伤及头颈部等阳位。风邪袭于肌腠，则麻木不仁，风袭经络则强直、痉挛等。胸廓出口综合征 的发病机制1.颈肋 第7颈椎肋骨残存或横突过长，可改变出口的结构，易使臂丛跨越颈肋时受到压迫。有颈肋者不一定出现症状，只有出现症状者方需治疗。 2.斜角肌三角间隙变窄 锁骨下静脉在前斜角肌的前方，臂丛和锁骨下动脉在前斜角肌的后方，在此区域内的动、静脉和神经可单独或同时受压而产生症状。前斜角肌痉挛、挛缩或纤维化、肌肉异常发育或过度肥大，或者止点外移，以及增厚的中斜角肌筋膜和韧带，都可使间隙狭窄，神经、血管受到卡压。 3.肋锁通道结构变异 第1肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等，均可使肋锁间隙变小，产生臂丛神经和血管压迫症状。当肩部上抬时锁骨上升，裂隙加大；肩部下垂时则锁骨下降而致肋锁接近，通道变狭窄。 4.肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。另外，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧以及深吸气都可使肋锁间隙狭窄，对神经、血管产生压迫。
流行病学表现青壮年较多见，男女之比约为1:2.2。发病率为0.3%～0.7%，也有学者统计达1%～2%。多数患者无明显外伤史。目前没有其他相关内容描述。
胸廓出口综合征 有哪些症状表现？
胸廓出口综合征 有哪些临床表现本病常发生在青年或中年，女性多见。常在先天因素的基础上，由外伤、劳损或其他原因诱发；单侧发病多于双侧。 1.症状 (1)神经症状：患侧颈肩部疼痛，或前臂、手痛，一般多在尺神经和正中神经支配区，多为持续性，呈钝痛或刀割样痛。有的患者有感觉异常，如麻木感、烧灼感、蚁行感、痛觉过敏等，以尺神经支配区最明显，任何外展活动都可使症状加重。据报道90%以上的病人出现神经症状。 (2)血管症状：动脉受压迫时导致患肢血流障碍，可出现疼痛、无力、发凉、怕冷、手指苍白，并有缺血性疼痛。患肢上举时疼痛加重，桡动脉搏动减弱或消失，此征阳性率可达72%。静脉受压时患肢肿胀，手部发绀，水肿，静脉扩张等。 (3)运动障碍：患肢在出现神经、血管症状的同时，常有疲劳感，握拳无力，持物不稳或脱落，但肌力无明显改变。病程长者，日久可出现受累肌肉的萎缩，肌力下降，精细动作困难等。 2.体征 (1)斜角肌试验：病人正坐位，双手置于膝上，医生摸其患侧桡动脉，再令病人头后仰并转向患侧，同时深吸气。若桡动脉搏动减弱或消失、血压下降则为阳性。 (2)肩外展外旋试验：当肩关节外展外旋90°时，桡动脉搏动减弱或消失则为阳性。 (3)直肘后伸试验：让患者尽量将肩部移向后下方，俩肘伸直，若桡动脉搏动减弱或消失则为阳性。 (4)前斜角肌压迫试验：用手指压迫前斜角肌止点时，患者感局部疼痛并放射至前臂尺侧，尺神经支配区有麻木、沉重感则为阳性。 (5)过度外展试验：患肢伸直并被动过度外展，此时桡动脉搏动减弱或消失则为阳性，表示动脉受到胸小肌腱的挤压。 (6)举臂运动试验：双侧上肢外展外旋90°，双手做快速连续的屈伸活动，患侧上肢在数秒钟后即出现疼痛、麻木、乏力且自行落下则为阳性。
胸廓出口综合征 如何诊断？
胸廓出口综合征 如何诊断典型的动脉型和静脉型TOS诊断常不困难。当锁骨下静脉阻塞，肢体远端肿胀、无色、静脉怒张，对侧肩部伴行静脉扩张。多普勒检查及静脉造影可确诊。对动脉型TOS，非侵入性血管检查及动脉造影具有重要价值。神经受压的临床表现已如前述。 诊断要点：根据顾玉东的归纳，诊断要点如下。 患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩，并有下述情况之一者，均可诊断为胸廓出口综合征。 1.前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍。 2.臂丛神经下干的运动、感觉障碍。 3.锁骨下动脉或静脉有受压现象(脉搏改变或静脉曲张)。 4.颈椎平片可见颈肋或第7颈肋横突过长。 5.特殊试验阳性者。 6.肌电检查尺神经锁骨段神经传导速度减慢者。
胸廓出口综合征 需要做哪些常规检查实验室检查无异常。
胸廓出口综合征 需要做哪些辅助检查1.X射线检查 常规X射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤、锁骨或第1肋畸形等。 2.血管造影 血运障碍较重者，可行锁骨下动、静脉造影，以了解血管受压、闭塞或狭窄部位及侧支循环情况。 3.肌电图检查 检查肌肉在静止和收缩时的生物电变化，有助于确定病变是在周围神经还是在肌肉本身。
胸廓出口综合征 容易与哪些疾病混淆1.颈椎病：颈椎病多见于40岁以上男性，本病多见于40岁以下女性；颈椎病疼痛多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主；颈椎病很少有大小鱼际肌萎缩，没有血管受压体征；颈椎正侧位X射线片、颈椎MRI有助于确诊。 2.脊髓空洞症：本病年龄在20～30岁，男性多见，男女比例为3∶1；感觉障碍呈分离现象(痛觉消失，触觉存在)严重；后期空洞扩大而损害前角细胞时可出现萎缩及腱反射消失(本病运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动纤维的周径大，易受压)；上肢虽有自主神经功能紊乱，但无血管受压体征。MRI对鉴别该症具有重要价值。 3.下运动神经元病变-进行性肌萎缩症：该病前臂内侧皮神经支配区无感觉障碍；尺侧腕屈肌常受损；尺神经传导速度减慢部位完全不同；无血管受压症状与体征。
胸廓出口综合征 要如何治疗？
胸廓出口综合征 如何治疗1.西医治疗 (1)封闭疗法：对前斜角肌症状明显，局部压痛者，可用1%普鲁卡因5～10ml局部封闭。封闭方法：患者取坐或卧位，头转向对侧，在锁骨上2.5cm胸锁乳突肌锁骨头后缘处，嘱患者深吸气憋住，以确定前斜角位置，然后用细针垂直刺入0.5cm左右，回抽无血及气泡即可注入药物。 (2)手术症状严重、影响工作而非手术疗法无效者可行手术治疗。一般行前斜角肌或坚韧纤维带切断术，若有颈肋也可同时切除。 手术取仰卧位，头转向健侧，局麻下作切口，在锁骨上2～3cm处，自胸锁关节开始向外侧延长7cm左右，按层暴露至胸锁乳突肌锁骨头处，切断该肌，细心分离进入，结扎颈横动脉、肩胛上血管并切断之。游离前斜角肌，注意保护膈神经，靠近止点切断前斜角肌。若该肌增厚，可切除3～4cm。术毕冲洗伤口缝合。术中注意查询剪断后的感觉，满意后方可缝合创口。术后注意预防感染，症状解除后应康复治疗。 2.中医治疗 (1)辨证论治： ①气血淤滞： 症状：肢体疼痛发绀，手指僵硬，动作不灵，肢冷无力。肢体远端浮肿，青筋暴露，舌质紫暗有瘀斑，脉紧涩。 治法：活血化瘀，益气通痹。 方药：桃仁饮加味(。类证治裁〃)。 桃仁12g，红花9g，川芎12g，归尾12g，威灵仙15g，川乌6g，麻黄6g，白芍12g，桑枝15g，桂枝9g，黄芪20g，甘草6g。 加减：若淤血严重，疼痛剧烈者去威灵仙，加草乌6g，地龙12g，三七粉3g(研细冲服)。 ②肝血亏虚： 症状：肢体软弱无力，动则疲劳，肤色苍白无华，肉削萎缩，麻木不仁，时有疼痛，舌质淡，脉细弦。 治法：滋补肝肾，活络舒筋。 方药：补肾壮筋汤加味(。伤科补要〃)。 熟地15g，白芍12g，当归15g，山茱萸12g，茯苓9g，川断12g，牛膝9g，五加皮15g，青皮9g，红花9g，鸡血藤20g，丹参30g，桑枝15g，桂枝9 g。 ③风邪侵筋： 症状：上肢疼痛酸楚，恶风发热，疼痛游走不定，颈肩臂部如蚁行走，筋脉弛缓或痉挛，麻木不仁，舌苔薄白，脉弦紧。 治法：祛风，通络，舒筋。 方药：防风汤加味(。宣明论?)。 防风9g，当归12g，赤茯苓12g，黄芩9g，秦艽12g，葛根15g，麻黄3g，肉桂12g，生姜3片，甘草3g，伸筋草15g，忍冬藤15g。 加减：若兼有湿邪者可去黄芩、葛根，加薏苡仁20g，威灵仙15g。 (2)综合 ①针灸针灸治疗前斜角肌综合征，可缓解肌痉挛，从而减轻对神经血管的压迫，达到止痛目的。但因颈椎病所致的前斜角肌发生病理性变化，应配合其他治疗方法治疗原发病。 由于前斜角肌综合征的症候表现主要在肩颈部、上臂内侧、前臂和手尺侧，因此多与手足阳明经、手少阴经关系密切，并与手少阳经有关。选穴时，应以阳明经穴为主，辅以手少阴经腧穴。 ②推拿疗法： A.准备手法患者坐位，以右侧为例。按压合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海穴。 B.治疗方法：a.按压天鼎、缺盆穴。b.按压中府穴半分钟，起手时拇指向上压
。c.按压附分、魄户、膏肓俞、神堂。d.术者立于患侧，面向前，以左手前臂自后绕患者腋下，前臂紧靠胸壁向上牵引1min。牵引结束时，术者左前臂在腋下旋前。e.按压极泉穴。f.术者立于患者后外侧，左手四指搭于患者肩上部，拇指顶于肱骨后侧。右手持患腕向前外侧呈45°拔伸，再后伸关节至最大限度，反复多次。继而持腕向前伸，以肩关节为中心，将上肢先作顺时针方向旋转数次，再作逆时针方向旋转数次。然后再持腕用力向前外侧呈45°拉伸。拉伸时，左手四指在肱骨头前侧内缘，拇指在肩胛骨上缘，用力捏压，并随拉伸而滑动弹拨。伸拉4～5次。g.术者两手掌在息肩前后侧旋转揉按。然后再撩揉上臂之内侧。h.术者左手托在肘后，右手持腕旋转肘关节4～5次。i.患肢伸直位，掌心向上。术者右手持腕，左手从患肘后侧插入，搭于患侧锁骨上，作伸直的杠杆作用，稍用力使肘关节伸直，持续约半分钟。然后再用左手托肘后侧，右手持腕旋转肘关节。j.按压阳谷穴。k.术者两手持握患手掌两侧，掌心向下，进行牵引。在牵引下左右摇摆腕关节，并反复旋转。继而术者两拇指移至患手背侧并齐。并用力向上推耸一下，随即将两拇指横向交叉于手背上。向上横推捋按3～4次。再将每个手指捋按3次。最后，掌心向上，术者左手托于手背下，右手掌心朝下，顶住患指尖，使四指屈伸3～4次。l.术者右手放于头顶，使头向健侧偏斜，左手放于患侧肩顶上部，两手向相反方向分离推按，以牵引其患侧斜角肌。最后用食、中、环三指在前斜角肌上按揉。m.术者在患者后侧，以右手掌大鱼际肌揉按患者之颈后下部。每天按摩1次，按后用三角巾悬吊患肢，直至神经血管压迫症状缓解为止。 C.注意事项推拿治疗本病有较好的疗效，但需注意以下几点：a.本病上述推拿治疗手法需每天或隔天治疗1次，直至神经、血管压迫症状缓解或消除；b.本病在急性期时，推拿后用三角巾悬吊患肢，以缓解痉挛和神经、血管的压迫；c.可指导病人用健侧手对患侧前、中斜角肌处用按、摩、拿等手法自我按摩。 ③敷贴疗法： A.消肿散(经验方)： 方药：制乳香、制没药、木瓜各60g，栀子30g，大黄150g，公英60g，地鳖虫30g。 用法：研末混合，用适量凡士林调盐煮成膏，外敷患侧缺盆穴处。 功效：消肿逐瘀止痛。 主治：气滞血瘀型痹痛，手指发青，青筋暴露者。 B.万录膏(。医宗金鉴〃)： 方药：伸筋草、透骨草、丁香根、当归、血竭、没药、自然铜各30g，川芎24g，赤芍60g，红花30g，川牛膝、五加皮、石菖蒲、苍术各15g，木香、秦艽、蛇床子、肉桂、川附子、半夏、石斛、萆薢、鹿茸各9g，麝香6g 。 用法 ：除血竭、麝香、没药三味研细末另包外，其余先将香油10斤微火煨，浸3天，熬黑为度，去渣加黄丹5斤再熬，将至滴水成珠时离火，稍候药温，将血竭、没药、麝香下入，搅匀取起，出火气。备用。功效温通经络，消瘀散毒，止痛。主治损伤后颈肩上肢麻木不仁，寒湿疼痛。&nb
。c.按压附分、魄户、膏肓俞、神堂。d.术者立于患侧，面向前，以左手前臂自后绕患者腋下，前臂紧靠胸壁向上牵引1min。牵引结束时，术者左前臂在腋下旋前。e.按压极泉穴。f.术者立于患者后外侧，左手四指搭于患者肩上部，拇指顶于肱骨后侧。右手持患腕向前外侧呈45°拔伸，再后伸关节至最大限度，反复多次。继而持腕向前伸，以肩关节为中心，将上肢先作顺时针方向旋转数次，再作逆时针方向旋转数次。然后再持腕用力向前外侧呈45°拉伸。拉伸时，左手四指在肱骨头前侧内缘，拇指在肩胛骨上缘，用力捏压，并随拉伸而滑动弹拨。伸拉4～5次。g.术者两手掌在息肩前后侧旋转揉按。然后再撩揉上臂之内侧。h.术者左手托在肘后，右手持腕旋转肘关节4～5次。i.患肢伸直位，掌心向上。术者右手持腕，左手从患肘后侧插入，搭于患侧锁骨上，作伸直的杠杆作用，稍用力使肘关节伸直，持续约半分钟。然后再用左手托肘后侧，右手持腕旋转肘关节。j.按压阳谷穴。k.术者两手持握患手掌两侧，掌心向下，进行牵引。在牵引下左右摇摆腕关节，并反复旋转。继而术者两拇指移至患手背侧并齐。并用力向上推耸一下，随即将两拇指横向交叉于手背上。向上横推捋按3～4次。再将每个手指捋按3次。最后，掌心向上，术者左手托于手背下，右手掌心朝下，顶住患指尖，使四指屈伸3～4次。l.术者右手放于头顶，使头向健侧偏斜，左手放于患侧肩顶上部，两手向相反方向分离推按，以牵引其患侧斜角肌。最后用食、中、环三指在前斜角肌上按揉。m.术者在患者后侧，以右手掌大鱼际肌揉按患者之颈后下部。每天按摩1次，按后用三角巾悬吊患肢，直至神经血管压迫症状缓解为止。 C.注意事项推拿治疗本病有较好的疗效，但需注意以下几点：a.本病上述推拿治疗手法需每天或隔天治疗1次，直至神经、血管压迫症状缓解或消除；b.本病在急性期时，推拿后用三角巾悬吊患肢，以缓解痉挛和神经、血管的压迫；c.可指导病人用健侧手对患侧前、中斜角肌处用按、摩、拿等手法自我按摩。 ③敷贴疗法： A.消肿散(经验方)： 方药：制乳香、制没药、木瓜各60g，栀子30g，大黄150g，公英60g，地鳖虫30g。 用法：研末混合，用适量凡士林调盐煮成膏，外敷患侧缺盆穴处。 功效：消肿逐瘀止痛。 主治：气滞血瘀型痹痛，手指发青，青筋暴露者。 B.万录膏(。医宗金鉴〃)： 方药：伸筋草、透骨草、丁香根、当归、血竭、没药、自然铜各30g，川芎24g，赤芍60g，红花30g，川牛膝、五加皮、石菖蒲、苍术各15g，木香、秦艽、蛇床子、肉桂、川附子、半夏、石斛、萆薢、鹿茸各9g，麝香6g 。 用法 ：除血竭、麝香、没药三味研细末另包外，其余先将香油10斤微火煨，浸3天，熬黑为度，去渣加黄丹5斤再熬，将至滴水成珠时离火，稍候药温，将血竭、没药、麝香下入，搅匀取起，出火气。备用。功效温通经络，消瘀散毒，止痛。主治损伤后颈肩上肢麻木不仁，寒湿疼痛。&nb胸廓出口综合征 要注意些什么？
胸廓出口综合征 如何预防严密观察病情，防止肢体缺血加重；采取一切措施，减轻神经、血管受压；加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，可试行康复疗法：适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗；适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。
胸廓出口综合征 易引发哪些并发症据报道90%以上的病人并发神经症状。
胸廓出口综合征 预后注意事项本病痛苦，但预后良好。