小儿蛔虫性肠梗阻 -儿科-上药总部首页

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当前位置 >儿科 >小儿蛔虫性肠梗阻

疾病名称：小儿蛔虫性肠梗阻

疾病别名：小儿蛔虫性肠梗阻；ascaris intestinal obstruction of children；intestinal obstruction due to ascariasis of children；小儿蛔虫团肠梗阻

英文名称：pediatric intestinal obstruction due to ascariasis

小儿蛔虫性肠梗阻是什么？

蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一，以学龄儿童多见，可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎等并发症。近10余年来由于卫生知识水平的提高和预防措施的建立发病率大大下降。蛔虫外科病中以蛔虫肠梗阻(intestinal obstruction due to ascariasis)最常见，多因口服不足量驱虫药(特别是山道年)及机体内环境的改变如发热、腹泻等引起蛔虫聚集成团而阻塞肠腔造成梗阻。阻塞部位以回肠末端最多见。但可发生于小肠的任何部分。

小儿蛔虫性肠梗阻是什么原因引起的？

小儿蛔虫性肠梗阻的病因蛔虫感染并在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，如发烧、呕吐、腹泻、饮食不洁、吃生冷及刺激食物过多、驱蛔虫方法和药剂用量不足时，使蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，阻塞肠腔造成肠梗阻。

小儿蛔虫性肠梗阻的发病机制在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻。如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。在回肠末端最常见。蛔虫聚集于肠段发生不完全性肠梗阻的基础上，由于近端肠管剧烈蠕动可诱发肠襻发生扭转，即发生蛔虫性肠扭转。另外，蛔虫或其毒素刺激所致的肠痉挛可诱发肠套叠，致使梗阻加重并有绞窄。虫团长期压迫肠壁可发生点状坏死、穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。有时充满蛔虫的一段肠襻，因重量下垂可突然发生扭转、肠管很快发生坏死、病情急剧恶化。

流行病学表现蛔虫病呈世界性分布，感染人口约占世界人口的22%。粪内含有受精蛔虫卵的人群，与可使受精卵孵化为具有感染性虫卵的外界条件是蛔虫感染的来源。由于蛔虫产卵量大，卵对外界理化因素的抵御力强，虽处恶劣环境，卵可长期存活达5～6年之久。人粪中的虫卵污染土壤，未经无害处理的粪便即用来施肥，沾染虫卵的蔬菜生吃或制成泡菜、腌菜等，即可将虫卵带入口中。卫生习惯不良，饭前便后不洗手，小儿喜用嘴含东西或吮指，均可将虫卵带入口。发病率农村高于城市，儿童高于成人。蛔虫性肠梗阻是儿童期较常见的一种肠梗阻，尤其在20世纪60～70年代极为常见。1959～1962年中国医科大学小儿外科治疗蛔虫性肠梗阻88例，占同期小儿蛔虫外科并发症的42%，为同期283例小儿各型肠梗阻的31.1%。随着人民生活水平的不断提高，人民卫生保健事业的发展，蛔虫引起的包括肠梗阻在内的外科疾病也在逐年减少。小儿蛔虫引起肠梗阻较成人多见，多在幼儿及儿童期发病，临床上常分蛔虫性肠梗阻和蛔虫性肠扭转两种类型。在我们治疗的88例蛔虫性肠梗阻中，堵塞性肠梗阻最多，为72例(81.7%)，痉挛性肠梗阻3例，肠套叠1例，肠扭转12例(13.6%)。

小儿蛔虫性肠梗阻有哪些症状表现？

小儿蛔虫性肠梗阻有哪些临床表现典型症状为阵发性腹痛与呕吐，可吐出蛔虫。 1.腹痛大多数初起腹痛为阵发性，且较轻，懒活动，不愿进食，能说清腹痛在脐周。病情进展后腹痛为持续性，精神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫。 2.呕吐伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫。少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。 3.便秘多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血，而排出少量血便。如年龄在2岁以下，需与原发性肠套叠鉴别。病情进展后完全停止排气排便，腹胀明显。 4.腹部肿物腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，要与肠套叠、肠囊肿、腹腔结核等鉴别，这与小儿肠套叠的包块有一定鉴别意义，早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡，蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛、肠道完全梗阻而膨胀、缺血、坏死，甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎，或因肠蛔虫团分量太重，肠管悬系在肠系膜上，蠕动紊乱而扭转，造成绞窄性肠梗阻。此时除以上症状加重外还伴有全身中毒症状如发热、血象高、脱水、酸中毒，甚至休克。 5.肠梗阻蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐，偶有血便，但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状、高热、脱水、腹膨胀伴压痛及肌紧张。偶可触及肿物，病情常很危重。X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影)，表现为完全性低位小肠梗阻，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气。

小儿蛔虫性肠梗阻如何诊断？

小儿蛔虫性肠梗阻如何诊断病儿有卫生不洁、驱蛔虫方法不当，服药剂量不足等病史。病儿出现阵发性脐周疼痛，呕吐伴有吐蛔虫、便秘等症状。腹部触及条索状或面粉团状能活动肿块。压之可变形，无压痛者应怀疑蛔虫性肠梗阻。在诊断本病同时应与腹腔结核、肠套叠、阑尾炎肿块等疾病鉴别。

小儿蛔虫性肠梗阻需要做哪些常规检查除三大常规外，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。血常规化验白细胞总数增高达15×10⁹/L左右，嗜酸性粒细胞可达10%以上。大便镜下检查可找到蛔虫卵。

小儿蛔虫性肠梗阻需要做哪些辅助检查1.X线检查腹平片呈部分性机械肠梗阻征，可有绞窄或可疑绞窄X线征，立位可见多个液平面，同时梗阻部位可见蜷曲在肠腔内的蛔虫影，似“粗绒线”样条索状或斑点状卷曲的蛔虫阴影。 2.B型超声检查也对诊断有一定帮助。

小儿蛔虫性肠梗阻容易与哪些疾病混淆要与肠套叠、肠囊肿、腹腔结核等鉴别，腹胀严重时与机械性肠梗阻鉴别。

小儿蛔虫性肠梗阻要如何治疗？

小儿蛔虫性肠梗阻如何治疗不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。主要治疗原则是解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。1%温盐水灌肠，刺激肠蠕动，使松散的蛔虫尽快排出体外。如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛，疑有肠穿孔、肠坏死，以及肠扭转者，应采取手术治疗。术前须积极准备，纠正脱水及休克，然后进行手术治疗，根据手术所见进行虫团疏散，切肠取虫，肠切除吻合等手术方式。 1.非手术治疗不完全性或早期完全性梗阻，且全身情况良好者。可先用内科保守治疗。 (1)解痉：阿托品口服或肌内注射，使肠管放松，以利于虫体舒展，缓解梗阻。 (2)豆油或花生油：80～150ml(儿童60ml)口服，可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1～2天再驱虫。 (3)驱虫：忌用兴奋性驱虫药，选用麻痹虫体的药物：哌嗪(驱蛔灵)每天100～150mg/kg，最大量不超过3g，1天剂量1次服下，连用2～3天。氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行，经胃管输入，氧量按100～150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20～30min注完。观察排虫情况如无排虫可重复输氧2～3次。 (4)其他：禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。 2.手术治疗 (1)手术指征： ①有腹膜炎症状，腹腔穿刺阳性。 ②腹痛阵发性转为持续性并进行性加重、呕吐频繁。 ③腹胀较重、脱水酸中毒，甚至休克，经治疗4～8h无好转。 ④便血。 ⑤体温突然上升，血白细胞计数明显增高。 ⑥X线检查示完全性梗阻或有气腹者。 ⑦腹部肿物硬且大又多，估计包块不能自行散开，临床症状较重者。 ⑧蛔虫性肠扭转一旦确诊即应手术治疗。 (2)手术方法：一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补，若肠管坏死或生机不良即行肠切除。不论单纯取虫或肠切除，均应把蛔虫取尽，不宜将蛔虫挤入结肠，以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。

小儿蛔虫性肠梗阻要注意些什么？

小儿蛔虫性肠梗阻如何预防集体儿童机构可定期集体驱虫，积极治疗带虫者，消灭传染源。秋冬季驱虫，3个月后复查，虫卵阳性者再驱虫1次。做好粪便管理，实行高温堆肥，减少地面污染。消灭苍蝇、蟑螂等传染媒介，搞好环境卫生，不随地大便。养成饭前便后洗手，常剪指甲，生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、咬指甲等不良习惯。

小儿蛔虫性肠梗阻易引发哪些并发症常可并发脱水、酸中毒，可发生肠坏死、穿孔和腹膜炎，亦可发生感染性休克。

小儿蛔虫性肠梗阻预后注意事项20世纪50～60年代蛔虫性肠梗阻的病死率为5.86%～14.9%。如能早期诊断及治疗，治疗效果良好。蛔虫性肠扭转引起肠坏死者较多，病死率较高。

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