小儿再发性呕吐 -儿科-上药总部首页

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疾病名称：小儿再发性呕吐

疾病别名：小儿再发性呕吐；pediatric cyclic vomiting；pediatric periodic vomiting；小儿周期性呕吐；小儿复发性呕吐

英文名称：pediatric recurrent vomiting

小儿再发性呕吐是什么？

再发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕吐(cyclic vomiting)，是一种顽固性呕吐。

小儿再发性呕吐是什么原因引起的？

小儿再发性呕吐的病因患儿反复发作呕吐常持续数年。可有家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关。过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。

小儿再发性呕吐的发病机制呕吐是一复杂的反射动作。呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢。呕吐中枢活动受大脑皮质控制。呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，及舌咽、视、嗅及前庭等脑神经传入的冲动，同时也接受第四脑室底的化学感受区的冲动，呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经，分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处，通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。呕吐前常有恶心、流涎和干呕，即膈肌强烈收缩下降，口及声门关闭，幽门收缩，胃底松弛，腹肌收缩加强，贲门向上并开放，迫使胃内容物排出。消化道及消化道外感染时，炎症刺激胃、肠黏膜致反射性呕吐。消化道梗阻时的呕吐是由于食管、胃或肠内容物下行受阻，积聚于梗阻上端由逆蠕动所致。颅内病变和颅内高压的呕吐是呕吐中枢直接受病变或压力刺激，引起中枢性呕吐，或因脑脊膜受刺激致反射性呕吐，药物也可刺激延髓化学感受区引起呕吐。

流行病学表现发病多在学龄前期和学龄儿童，青春期后多自然停止。

小儿再发性呕吐有哪些症状表现？

小儿再发性呕吐有哪些临床表现呕吐反复发作，每天吐数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周。其后自然痊愈。1年内可发作数次，发作间期无不适。呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质。常伴口渴、头痛或腹痛、吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。患儿血、尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。

小儿再发性呕吐如何诊断？

小儿再发性呕吐如何诊断常有家庭史和反复发作史，常伴血、尿中酮体升高，并除外其他病因引起者即可确诊。

小儿再发性呕吐需要做哪些常规检查反复呕吐可造成水与电解质紊乱，根据病情做血清钠、氯、钾、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮体等检查；怀疑颅脑疾患需要时做脑脊液常规检查，必要时做呕吐物的化验、毒物分析等检查。

小儿再发性呕吐需要做哪些辅助检查腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。疑为颅内出血、颅内占位性病变时可作脑超声波、脑血管造影、电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

小儿再发性呕吐容易与哪些疾病混淆应注意发病年龄和体质因素。呕吐重者容易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎、脑肿瘤，以及急腹症相混淆，但神经系统和腹部检查以及钡餐检查皆正常。脑电图检查有时可见癫痫波形，但用抗癫痫药无效。以后随年龄增长至青春期发作渐轻，次数减少渐趋痊愈、个别患儿青春期以后遗留偏头痛。鉴别诊断方面须与颅内压增高症(颅内感染及肿瘤等)、先天性代谢病如苯丙酮尿症、半乳糖血症及尿素环代谢病(urea cycle disease)也可出现反复呕吐、较大儿童出现再发性呕吐而有不同程度的意识障碍者，须考虑自主神经性癫痫。

小儿再发性呕吐要如何治疗？

小儿再发性呕吐如何治疗首先应寻找病因，进行去除病因治疗。 1.饮食对顽固呕吐，开始治疗时宜禁食4～8h，其间小量多次给以凉糖水。待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。 2.输液此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液，纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化钠100ml，5%碳酸氢钠10ml)。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。 3.药物治疗 (1)多潘立酮(吗丁啉)：每次0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。不能口服者可用栓剂，婴儿用每栓10mg；儿童用每栓30mg；成人用每栓60mg，每天可用2～4次。 (2)山莨菪碱(654-2)：可解痉、止痛、止吐，每次1mg/kg，口服或肌注，3～4次/d。 (3)氯丙嗪：对重症病儿可肌注氯丙嗪(常采用复方氯丙嗪)0.5～1mg/kg，可起到镇静止吐作用。视情况每天可用2～3次。 4.针灸治疗常用穴：中脘、天枢、内关、足三里等。幼儿用灸法，年长儿可针可灸。

小儿再发性呕吐要注意些什么？

小儿再发性呕吐如何预防防止过食油腻食物，防止诱发呕吐的因素，防治上呼吸道感染、饥饿、便秘等，也要防止过度疲劳，剧烈的体力活动，防止焦虑和情绪波动等。

小儿再发性呕吐易引发哪些并发症常并发脱水、酸中毒、酮症酸中毒、低钾血症等。

小儿再发性呕吐预后注意事项一般预后良好，青春期多痊愈，有的遗留偏头痛。

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