新生儿弥散性血管内凝血 如何诊断1.病史 观察原发病的发展变化，观察出血倾向的变化。 2.DIC的主要指标 监测D-二聚体、血小板、凝血时间、凝血酶原时间、3P试验等项目的动态变化。 3.原发疾病 存在易引起DIC的有关疾病。 4.出血倾向 临床多发性出血倾向。 5.微循环衰竭或休克 不易用原发疾病解释的微循环衰竭或休克。 6.多发性微血管栓塞的症状和体征 如皮肤、皮下、黏膜栓塞坏死及早期出现的肾、脑、肺等脏器功能不全。 7.血小板下降 血小板＜l00×109/L(10万/mm3)，严重时少于50×109/L(5万/mm3)，或呈进行性减低(肝病时血小板＜50×109/L)。 8.纤维蛋白原 纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性减少或高于4g/L(肝病时＜1g/L)。 9.3P试验 3P试验阳性或FDP 0.2g/L(肝病时0.6g/L）。 10.血浆凝血酶原时间缩短或延长)3s或呈动态性变化；或白陶土部分凝血活酶时间缩短或延长＞10s。 11.优球蛋白溶解时间 优球蛋白溶解时间缩短＜70min或纤溶酶原减少。 12.其他 Ⅷ∶C减少，VWF∶Ag增高，Ⅷ∶C/VW∶Ag降低。抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量及活性降低；血浆B-血小板球蛋白(B-TG)或血栓氧丙烷A2(TX A2)增高；血浆纤维蛋白肽A(FPA)增高或纤维蛋白转换率增速；血栓试验阳性。1987年首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议,对DIC的诊断标准(修正案)如下：①存在易于引起DIC的基础疾病。②有下列2项以上临床表现：A.多发性出血性倾向。B.不易以原发病解释的微循环衰竭或休克。C.多发性微血管的症状和体征,如皮肤,皮下黏膜栓塞,坏死及早期出现的肾、胆、肝等脏器功能不全。D.抗凝治疗有效。③实验室检查有以下3项以上异常：A.血小板低于100×109/L(10万/mm3)或呈进行性下降[肝病DIC低于50×109/L(5万/mm3)]。B.纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性下降,或高于4.0g/L(肝病DIC低于1.0g/L)。C.3P试验阳性或FDP高于20mg/L(肝病DIC高于60mg/L)。D.凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性变化,或APTT缩短或延长10s以上。E.优球蛋白溶解时间缩短,或纤溶酶原减低。F.疑难,特殊应有下列1项以上实验异常：因子Ⅷ∶C降低,vwF∶Ag升高,Ⅷ∶C/vwF∶Ag比值降低；AT-Ⅲ含量及活性减低,血浆B-TG或TXB2升高,血浆纤维蛋白肽A(FPA)升高或纤维蛋白原转换率增速,血栓试验阳性。
新生儿弥散性血管内凝血 需要做哪些常规检查1.血常规 (1)血片检查：可见红细胞呈盔形、三角形、扭曲形及红细胞碎片。网织红细胞增多。 (2)血小板计数：约93%出现血小板减少，呈进行性下降，少于100×109/L(10万/mm3)，严重时少于50×109/L(5万/mm3)，常较早出现。周围血可见较多新生的、体积较大的血小板。血小板≤30×109/L时，有颅内出血的可能。 2.凝血检查 (1)凝血时间(试管法)：正常为7～12分，在DIC高凝期缩短(≤6分)，但高凝期历时很短,进入消耗性低凝期则明显延长。 (2)凝血酶原时间(PT)：DIC时90%可延长。新生儿PT正常值与日龄有关，有人认为生后4天内为12～20s(平均16s)。DIC诊断标准：日龄4天以内者≥20s，日龄在5天以上者≥15s。 (3)白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)：国内正常新生儿脐血测定结果基本与年长儿相仿(37～45s)。一般认为＞45s可作为DIC诊断标准。 (4)纤维蛋白原测定：新生儿正常值为1.17～2.25g/L(117～225mg/dl)年长儿为2～2.5g/L (200～250mg/dl)，纤维蛋白原＜160mg，有参考价值[用半定量测定法，小于1∶32相当于小于1.6 g/L (160mg/dl)]，小于1.17g/L(117mg/dl)为诊断标准。DIC时纤维蛋白原极度低下则提示预后不良。 3.纤溶检查 (1)血浆凝血酶时间(TT)：新生儿正常值为19～44s(年长儿16.3s)。FDP有抗凝血酶作用，纤溶亢进时FDP增多，使TT延长，比对照组超过3s便有诊断意义。但要注意，纤维蛋白原极度减少时亦可引起TT延长。 (2)血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)：DIC时，因继发性纤溶亢进，FDP与纤维蛋白单体形成的复合物增多，本实验为阳性。要注意的是约65%婴儿出生后24h内纤溶活力增加，可有FDP，但24h以后如果3P试验仍阳性则有病理意义。另外，在DIC晚期，由于凝血因子被消耗及FDP的抗凝血酶作用，或因FDP已被单核-巨噬细胞系统清除，3P试验可转为阴性。故3P试验阴性不能排除D1C。 (3)优球蛋白溶解时间：是反映纤溶活力的一项指标，DIC时由于继发性纤溶亢进，纤溶酶活性增强，故优球蛋白溶解时间缩短。正常新生儿生后3～7天内生理性纤溶活力增加，优球蛋白溶解时间为84min，后转为正常，为≥120min，DIC时常＜90min。本试验不十分敏感，一般不做此试验。 此外，近年来也用几项新的实验指标，如抗凝血酶Ⅱ(AT-Ⅱ)、Ⅶ及Ⅴ因子、血小板B-血栓球蛋白(B-TG)等。 综合上述各项实验室检查，可分为两类：① DIC筛选试验：血小板减少；PT延长；KPTT延长；血浆纤维蛋白原减少。②有助于DIC确诊的试验：FDP增多；Ⅶ及Ⅴ因子减少，凝血酶时间延长(不为鱼精蛋白纠正)。 新生儿弥散性血管内凝血 需要做哪些辅助检查根据原发病因和病情选择B超、CT、X线等各种影像学检查，以明确诊断和鉴别诊断，并指导治疗和判断预后。
新生儿弥散性血管内凝血 容易与哪些疾病混淆1.新生儿出血症 首先应与维生素K缺乏所致新生儿出血症鉴别，婴儿一般情况好，血小板计数、PT、PTT、纤维蛋白原正常，血中FDP正常，维生素K治疗很快显效。 2.严重肝病 严重肝病时常有出、凝血检查异常，因有多发性出血、黄疸、意识障碍、肾功能衰竭、血小板和纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，易与DIC混淆。应结合临床分析，肝病无血栓表现、3P试验阴性、FDP和优球蛋白溶解时间正常、肝素治疗无效果等。 3.血栓性血小板减少性紫癜本病是在毛细血管广泛形成微血栓：具有微血管病性溶血、血小板减少性紫癜、肾脏及神经系统损害，极似DIC。但本病具有特征性透明血栓，血栓中无红、白细胞，不涉及消耗性凝血，故凝血酶原时间及纤维蛋白原一般正常，有时亦可异常，病理活检可以确诊。 4.其他 此外，血友病、先天性纤维蛋白原缺乏症等亦应排除，原发性纤溶亢进极罕见，链激酶和尿激酶治疗是典型实例。本病和DIC极难鉴别，因为两者可由同一病因同时诱发，两者均有纤溶特点，如出血、FDP升高。两者区别主要是纤溶部位，DIC继发纤溶是对血栓形成生理性反应，典型部位局限于微循环；原发纤溶是在大血管，内皮细胞释放致活因子。 