新生儿破伤风 -儿科-上药总部首页

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当前位置 >儿科 >新生儿破伤风

疾病名称：新生儿破伤风

疾病别名：新生儿破伤风；infantum tetanus；mocezuelo；newborn tetanus occurring in four to six days after birth；tetanus nascentium；tetanus of newborn；七日风；脐带风；脐风；脐破伤风；四六风；锁口风

英文名称：neonatal tetanus

新生儿破伤风是什么？

新生儿破伤风(tetanus of newborn)是由破伤风厌氧芽孢梭菌由脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。常在生后7天左右发病，临床上以全身骨骼肌的强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”“七日风”“锁口风”之称。

新生儿破伤风是什么原因引起的？

新生儿破伤风的病因破伤风梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛分布于土壤、尘埃和人畜粪便中。其芽孢抵抗力极强，在无阳光照射的土壤中可几十年不死，能耐煮沸60min、干热150℃ 1h、5%苯酚10～15h，需高压消毒，用碘酒等含碘的消毒剂或双氧乙烷、气体消毒剂环氧乙炔才能将其杀灭。感染方式常为用未消毒的剪刀、线绳来断脐、结扎脐带；接生者的手或包盖脐带残端的棉花纱布未严格消毒时，破伤风梭菌即可由此侵入。新生儿破伤风偶可发生于预防接种消毒不严之后。伤风杆菌不是组织侵袭性细菌，仅通过破伤风痉挛毒素致病；破伤风毒素是已知毒素中排位第2的毒素，仅次于肉毒毒素，其致死量约10～6mg/kg。

新生儿破伤风的发病机制坏死的脐残端及其上的覆盖物使该处氧化还原电势降低，有利破伤风梭菌出芽繁殖并产生破伤风痉挛毒素而致病。随着毒素的释放，产生毒素的细菌死亡、溶解。破伤风毒素经淋巴液中淋巴细胞入血，附在球蛋白到达中枢神经系统；也可由肌肉神经结合处吸收，通过外周神经的内膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干。此毒素一旦与中枢神经组织中的神经节苷脂结合，抗毒素也不能中和。毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂结合后，使它不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)，以致运动神经系统对传入刺激的反射强化，导致屈肌与伸肌同时强烈地持续收缩。活动越频繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痉挛使牙关紧闭，面肌痉挛而呈苦笑面容，腹背肌当痉挛较强后，形成角弓反张。此毒素亦可兴奋交感神经，导致心动过速、高血压、多汗等表现。

流行病学表现我国卫生部公布2006第1季度我国法定报告传染病疫情，新生儿破伤风病死率仍居前5位，每年夺去成千上万名新生儿的生命，各国的发病率有很大差异，在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。自19世纪80年代无菌接生法和妊娠期破伤风免疫预防的推广以后，其发病率和死亡率已有所下降。据WHO调查，在1994年每年有约51万名新生儿死于破伤风，其中约80%发生于东南亚和非洲的国家。全球有83个国家的发病率低于1‰，57个国家为1‰～5‰，24个国家大于5‰，较1985年相比，病死率下降了29%。最近又有报道在某些地区通过改变一些传统的接生方法，其发病率又有所下降。我国解放前每年约100万新生儿死于破伤风，建国后发病率和死亡率显著下降。我国农村地区发病高于城市，边远、少数民族地区发病率亦偏高。可见与经济、卫生、文化水平有直接关系。边远落后地区,家中接生及旧法接生、母乳抗体低者新生儿容易得破伤风。

新生儿破伤风有哪些症状表现？

新生儿破伤风有哪些临床表现潜伏期大多4～8天(3～l4天)。潜伏期与出现症状到首次抽搐的时间越短，预后越差。一般以哭吵不安起病，患儿想吃，但口张不大，吸吮困难。随后牙关紧闭，眉举额皱，口角上牵，出现“苦笑”面容，双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直，成角弓反张状。强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌肉收缩仍继续存在，轻微刺激(声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作。呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；咽肌痉挛使唾液充满口腔；膀胱及直肠括约肌痉挛可导致尿潴留和便秘。患儿神志清醒，早期多不发热，以后体温升高可因全身肌肉反复强直痉挛引起，亦可因肺炎等继发感染所致。经及时处理能度过痉挛期者，其发作逐渐减少、减轻，数周后痊愈。否则因越发越频、缺氧窒息或继发感染而死亡。

新生儿破伤风如何诊断？

新生儿破伤风如何诊断破伤风的临床症状最有特征性，诊断要点如下： 1.病史接生时处理脐带不当特别是断脐所用剪刀未正确消毒。 2.牙关紧闭、苦笑面容出生后3～14天，常见7天左右出现牙关紧闭、苦笑面容等。 3.强直性痉挛病情进展者，四肢抽动或强直性痉挛，一经刺激即引起痉挛发作。重者喉肌、呼吸肌痉挛、甚至窒息、并发肺炎。病史加出生后典型发作表现，一般容易诊断，早期尚无典型表现时，可用压舌板检查患儿咽部，若越用力下压，压舌板反被咬得越紧，也可确诊。

新生儿破伤风需要做哪些常规检查1.周围血象可因脐带继发感染或持续痉挛引起的应激反应而呈感染性血象，中性粒细胞增高。 2.细菌培养脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌，但仅部分患儿阳性。 3.脑脊液脑脊液检查正常。

新生儿破伤风需要做哪些辅助检查1.X线胸片检查可明确有无继发肺部感染。 2.脑CT 无明显异常，无颅内出血表现，可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。 3.脑电图检查无明显异常。

新生儿破伤风容易与哪些疾病混淆1.化脓性脑膜炎虽有角弓反张，项背强直等症状，但无阵发性肌肉抽搐，患者颅内压增高，伴有剧烈头痛，喷射性呕吐，高热，嗜睡等。脑脊液检查可作出鉴别。 2.狂犬病多有被狂犬、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，而产生临床上所称的恐水症。膈肌收缩，产生大声呃逆如犬吠之声。 3.手足抽搐症强直痉挛主要限于手足,但无牙关紧闭及苦笑面容。 4.新生儿惊厥不一定在4～8天发病，一般无口撮唇紧、面呈苦笑等表现，有多种病因引起，可查出原发疾病。

新生儿破伤风要如何治疗？

新生儿破伤风如何治疗1.一般治疗 (1)护理：保持室内安静、避光，减少刺激，避免扰动，必须的操作如测体温、翻身等尽量集中同时进行。及时清除痰液，可采用气管插管冲洗吸痰法，保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。 (2)保证营养和水分供给：后期可鼻饲乳品，如痉挛频繁不能鼻饲，可用静脉营养。 (3)给氧：有缺氧及青紫时给氧，如窒息、呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气。气管切开在新生儿一般不如气管插管使用呼吸机安全。有脑水肿应用甘露醇等脱水剂。 2.控制痉挛是治疗本病的成败关键。 (1)安定：有松弛肌肉及抗惊厥作用，每次0.2～0.3mg/kg，缓慢静注，每4～6小时1次，若止痉效果不佳，可逐渐增加至每次1mg/kg，痉挛好转后再鼻饲给药，可每次0.5～1mg/kg，必要时还可加大剂量，口服安定的半衰期长达10余小时至3天。近年来，国内有报道应用大剂量安定治疗重症新生儿破伤风有较好疗效，即患儿入院后，先用地西泮(安定)3～5mg注射，15min后未达“安定化”者，加用7.5mg，静脉缓推，最大量每次10mg，达“安定化”后，每2～3小时给安定化量的地西泮(安定)1次维持，一般要求用量达到“安定化”标准，即患儿浅睡，咳嗽、吞咽反射存在，体检时无抽搐，仅在注射、穿刺或吸痰时出现短暂肌强硬，下次给药前可有轻微而短暂的抽搐，但无明显发绀。 (2)苯巴比妥(鲁米那)：负荷量10～20mg/kg，静脉或肌内注射，12h后维持量5mg/(kg·d)。 (3)氯丙嗪：每次0.5～1mg/kg，稀释后静滴，每6～8小时可重复1次。但剂量过大或持续时间过长可出现软瘫或体温下降，故不宜多用。 (4)水合氯醛：止痉作用快，作为痉挛发作时临时性增加药物。常用10%溶液每次0.5ml/kg，灌肠或鼻饲注入。 (5)副醛：止痉效果快而安全，但主要由肺排出刺激呼吸道黏膜，有肺炎时不宜采用。多为临时使用一次，每次0.1～0.2ml/kg(稀释成5%溶液)静注或每次0.2～0.3ml/kg肌注或灌肠。 (6)泮库溴铵：神经肌肉阻滞药或肌松药，每次0.05～1mg/kg，静脉注射，每2～3小时1次，对重症患儿在使用人工呼吸机的情况下可以采用。一般认为，大剂量地西泮(安定)和苯巴比妥(鲁米那)交替鼻饲，止痉效果确切，可作为新生儿破伤风止痉的首选搭配，临时可增加水合氯醛或副醛，以上治疗无效时，可给予普鲁卡因6～8mg/(kg·d)，稀释后缓慢静脉滴入。 3.破伤风抗毒素破伤风抗毒素的应用只能中和尚未与神经组织结合的毒素。精制破伤风抗毒素(TAT)1万～2万U肌注或静脉注射，用前需做皮试。人体<。

新生儿破伤风要注意些什么？

新生儿破伤风如何预防新生儿破伤风是威胁新生儿生命和健康的主要疾病，一旦感染，治疗比较困难，但新生儿破伤风完全可以进行有效的预防。新生儿对破伤风杆菌普遍易感，所以应： 1.新法接生大力推广新法接生。应将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀待干后断脐，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24h内脐带按严密消毒方法重新处理。剪去残留脐带的远端再重新结扎。 2.紧急情况如遇紧急情况，除脐带处理要严密消毒外，同时： (1)青霉素：肌注青霉素3～4天。 (2)破伤风抗毒素：肌注破伤风抗毒素1500～3000U。 (3)破伤风免疫球蛋白：肌注入体破伤风免疫球蛋白75～250U。 3.孕妇肌注破伤风类毒素因母体抗体和新生儿抗体呈正相关。抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时，可以有效地保护机体免于破伤风感染。对不能保证无菌接生的孕妇，于妊娠晚期可注射2次破伤风类毒素0.5ml，相隔1个月，第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注。国内有关报道我国育龄妇女具有保护水平者仅为38.22%，内地高于边远地区。而边远地区又存在着新生儿破伤风发病的潜在危险，所以应尽快开展育龄妇女或孕妇破伤风类毒素免疫接种。通过提高母亲免疫水平而保护婴儿免受感染。

新生儿破伤风易引发哪些并发症抽搐频繁，不能咳出呼吸道分泌物，极易造成痰液阻塞，最常见的并发症有肺炎、脐炎、脐出血、败血症、硬肿症及心力衰竭等。

新生儿破伤风预后注意事项新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康乃至生命的传染性疾病，在许多发展中国家，新生儿破伤风是造成婴儿死亡的重要原因之一。部分患儿可由于缺氧、窒息、继发感染而死亡。严重缺氧可致脑细胞缺氧坏死，存活者智力会受到一定的影响。判断本病的严重程度，主要根据以下各点： 1.潜伏期的长短潜伏期短，说明细菌的毒力强，产生的毒素多，故病情重。潜伏期短于6天者，预后多较严重；有资料表明，潜伏期短于6天者，其病死率为44.4%(11/25)，而潜伏期长于6天者，病死率仅为20%(4/20)，一般认为，潜伏期长于10天者，大多数能够治愈。 2.抽搐发生的时限指开始发病至抽搐的时限。这个时限越短，病情越重，时限在24h内与长于24h，其病死率有显著性差异。 3.抽搐的频率及程度这是判断严重性最主要的指标。抽搐越频，每次抽搐持续时间越长，病情越严重。 4.呼吸窘迫及发绀严重破伤风病人，除频发抽搐外，往往有呼吸窘迫及发绀反复出现。产生呼吸窘迫及发绀的原因，大概与以下几个因素有关：呼吸肌及腹壁肌痉挛、喉肌痉挛、胃内容物反流阻塞呼吸道、喉头分泌物过多、严重抽搐引起脑缺氧、过量的镇静药抑制呼吸中枢和肺部感染等。呼吸窘迫与抽搐互为因果，在严重病例，二者成为恶性循环，故有此症状者多属严重病例。 5.发热的高低有高热者，除合并感染外，还与严重抽搐或反复窒息有关。故有高热者，亦属严重病例。 6.有无并发症严重病例多有并发症存在。特别是肺部感染，是造成死亡的主要原因，应积极抢救。虽然新生儿破伤风病死率很高，但掌握治疗原则，采用综合疗法，如能度过危险期(起病后10天左右)，则大多数病例可以治愈。由于本病的自限性，破伤风毒素与神经细胞的结合是暂时的，可以恢复的，因此可望痊愈而不致产生后遗症。完全恢复需2～3个月。

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