新生儿呕吐 如何诊断主要明确病因诊断，通过详细询问病史，了解发生呕吐的时间、呕吐特点、伴随症状和仔细的体格检查，初步考虑呕吐的定位和性质，并做进一步的检查，以明确诊断。 1.详细了解病史 (1)母亲妊娠生产史：应询问母亲妊娠期间有无疾病、先兆流产、用药史、分娩方式、产程长短、有无胎儿窘迫或出生时窒息，以及患儿胎次、胎龄及体重。有难产、窒息者要注意除外颅内出血、羊水吸入。羊水过多者要注意先天性消化道畸形。 (2)呕吐：要详细了解呕吐开始时间。开奶前呕吐，要考虑咽下综合征或食管闭锁。生后数天开始呕吐要考虑幽门痉挛，肠狭窄、胃扭转，先天性食管裂孔疝。要了解呕吐的方式，间断性、暂时性呕吐以内科性疾病的可能性大，喷射性、持续不愈者则外科性疾病可能大。呕吐物的性状亦很重要，呕吐物带血要考虑咽下综合征、新生儿溃疡病；呕吐物为黏液和奶汁见于食管狭窄、贲门痉挛、食管裂孔疝等。呕吐物有奶凝块和黏液时，考虑肥厚性幽门狭窄。吐物含胆汁、粪液要考虑高位肠梗阻。 (3)排便情况：绝大多数正常足月儿在生后24h内开始排胎便，2、3天内排尽。先天性消化道畸形的患儿常有胎便排出异常，如直肠肛门畸形或肛门闭锁时不能排出胎便，先天性巨结肠的患儿生后不能自动排出胎便。 (4)呕吐和伴随症状的关系：因喂养不当引起的呕吐，患儿一般状况较好；如有发热等感染中毒表现，则呕吐可能因感染引起；但感染不一定发热，还要注意精神、食欲等。患儿哭闹严重时要注意外科情况。 2.体格检查 (1)全面检查：除一般情况外，要做好全面体格检查。要注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。 (2)腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部位。全腹胀提示低位性肠梗阻，或麻痹性肠梗阻。上腹胀、下腹空虚提示高位肠梗阻；但有时由于呕吐剧烈或脱水，虽为高位肠梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型，能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。 (3)直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检。先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便。脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解。检查时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以防引起肛门裂伤。 新生儿呕吐 需要做哪些常规检查根据病史，呕吐的时间、特点、伴随症状和体征，初步考虑呕吐的定位和性质来选择进一步的检查，以明确诊断。 1.血象 呕吐引起吸入性肺炎并迁延不愈时，可出现感染性血象。如原发病因为感染引起的呕吐，如败血症、呼吸道感染、泌尿系统感染等，也为感染性血象。 2.血气分析及血生化检查 可了解患儿是否存在酸中毒、电解质紊乱。血钠、钾、氯以及肝功能等，可结合具体病情选送。 3.尿、便常规 应做尿、便常规和大便潜血实验等。 4.脑脊液检查 中枢神经系统感染或颅内出血等，脑脊液检查有相应改变。 5.内分泌及遗传代谢病检查 如已排除消化道、中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌、代谢病方面检查，一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐，如氨基酸代谢疾病(高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症)、糖代谢疾病(半乳糖血症、枫糖尿症)、肾上腺皮质增生症等，应作血氨、血糖等相应实验室检查。 新生儿呕吐 需要做哪些辅助检查1.影像学检查 (1)X线胸片检查：可发现肺部吸入性肺炎改变。 (2)消化道影像学检查：正常新生儿于生后l2h、24h整个肠道均应充气。如有梗阻，则腹部立位透视可见空气恰止于闭锁部位以上，必要时可做腹部平片或钡剂灌肠检查，对消化道先天畸形的诊断有很大的帮助。对吞咽功能不全、食管气管瘘可行碘油造影。对胃食管反流，可做核素检查。对胃十二指肠、小肠部位的先天畸形，钡餐造影可帮助诊断，须注意检查结束时应洗胃，将胃内钡剂洗出，防止呕吐时钡剂吸入。对肠道炎症、感染、低位肠梗阻，可摄腹部X线平片。对结肠疾病，如先天性巨结肠，可做钡剂灌肠造影检查。 2.B超 因病因不同而异，对幽门肥厚性狭窄，可做腹部超声检查。颅内出血或其他占位病变，应做头颅B超。 3.脑CT 有颅内压增高表现时应作脑CT检查，以明确脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起的呕吐。
新生儿呕吐 容易与哪些疾病混淆1.溢乳和呕吐 首先确定是溢乳还是呕吐。 (1)溢乳：新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐。溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关。溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。 (2)呕吐：有神经反射参与，乳汁常从口、鼻涌出，量多。 2.喂养不当和疾病引起 (1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。 (2)疾病引起：除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。 3.各种病因的鉴别 (1)定位：根据呕吐发生的时间、呕吐特点、呕吐物、是否有腹胀、肠型、便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。 ①上消化道疾病：呕吐出现时间早、呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。 ②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段。如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠。而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。 (2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。 ①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。 ②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁、血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。 (3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。 ①消化道影像学检查：对消化道先天畸形、对肠道炎症、肠梗阻等诊断、鉴别诊断有很大的帮助。 ②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染、颅内出血或其他占位病变可做出诊断、鉴别诊断。 ③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道、中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨、血糖等，以助诊断、鉴别诊断。 