子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，详见图1。
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2.子宫收缩过强 (1)协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性，对称性和极性都正常，仅子宫收缩力过强、过频，10min内可有≥5次宫缩。宫腔内压＞6.7kPa(50mmHg)。若产道无异常阻力(如梗阻等)，宫颈口在短时间内迅速开全，并伴有胎先露下降，分娩在短时间内结束。如总产程不足3h，称为急产，以经产妇多见。 虽然急产并无分娩困难，但因宫缩过强、过频，产程过快，可致产妇、胎儿、新生儿多种不利影响和并发症，故临床必须重视，及早识别，正确处理，避免不良后果。 (2)不协调性宫缩过强： ①强直性子宫收缩(普遍性强直性子宫收缩)：子宫内口以上的肌层普遍处于强烈的痉挛性收缩状态，称为强直性子宫收缩。其原因并不是子宫肌组织功能异常，而几乎全是子宫肌层以外的因素引起的，如缩宫素运用不当或对外源性缩宫素过于敏感，又如头盆不称致胎儿下降受阻有时可引起强直性子宫收缩，再如胎盘早剥之血液浸润子宫肌层也会引起强直性子宫收缩。 临床上发生强直性子宫收缩时，子宫呈强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，宫壁强硬而胎位触不清，胎心听不清。有时子宫体部强烈收缩而下段被过度拉长变薄，可出现病理性缩复环等先兆子宫破裂征象，进一步发展可发生子宫破裂。 ②子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄、持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部的相应宫壁部位，以在胎颈、胎腰处部位宫壁形成狭窄环多见，其原因往往与产妇精神紧张，过度疲劳以及不适当地运用宫缩剂或产科处理中动作粗暴(激惹子宫)有关。 临床表现产妇持续性腹痛，烦躁不安。检查发现(或阴道检查时发觉，或腹部可见)近子宫上下段交界处(也可在子宫任何部位)，在胎体狭窄部分出现子宫壁环形凹陷。这种痉挛性狭窄环不随宫缩逐渐上升是其与病理性缩复环的鉴别特征。它阻碍宫口开张与胎儿下降，造成宫口开张缓慢，胎儿先露下降受阻，产程停滞，又因胎盘血循环受影响而胎心可时快时慢。 (3)腹压异常：产科所指腹压是产时腹肌与横膈肌协同作用于子宫的压力，它是产力的一部分。据测定在第二产程中在宫缩的同时增加腹压(即屏气)可使宫腔压力提高2～3倍达13.3～20.0kPa，宫缩加腹压促使胎儿排出。 腹压异常分为过弱和过强2种，多与宫缩乏力或过强同时并存，一般与产妇不能正确运用腹压有关，也与产妇全身情况不佳(如产妇衰竭等)和产程发生梗阻等情况有关。异常腹压不仅增加产妇体力消耗和痛苦，增加手术产机会，而且腹压运用不当或过久，可以削弱产力，延长产程，也可影响胎盘血液灌流量而增加胎儿窘迫机会。
子宫收缩过强的诊断见图4。
3.协调性宫缩乏力(表3)。 4.Ⅱ度胎盘早剥 有持续性腹痛、腰酸或腰背痛，宫缩紧，应与协调性子宫收缩乏力鉴别。但本病多有外伤及高血压史，子宫呈持续性收缩，如板状硬，有压痛，出现胎儿窘迫征象。若为Ⅲ度胎盘早剥，出现失血性休克症状，胎心听不清，胎位扪不清，胎死宫内。B型超声检查见胎盘后血肿，容易鉴别。5.协调性子宫收缩过强 子宫收缩过强应与不协调性子宫收缩乏力鉴别。但协调性子宫收缩过强时的子宫收缩，仍具有节律性、对称性和极性的特性，宫口扩张迅速，若胎儿娩出无阻力，容易发生急产。6.静脉滴注缩宫素引起强直性子宫收缩 多属于不协调性子宫收缩，常见于应用缩宫素引产者，停止滴注缩宫素后，子宫收缩逐渐减弱甚至消失，破膜后宫缩反而逐渐趋于协调。7.子宫痉挛性狭窄环与子宫病理缩复环不同点(1)病因多为胎膜早破、不适当地应用宫缩剂、宫内操作和心理因素等。(2)可以发生在第一、二、三产程，如第三产程时胎盘嵌顿。(3)产妇及胎儿结局好。(4)环在胎儿的某一较细部位。(5)腹部触诊一般无特殊，只是在宫腔内诊时才能发现有环状隆起。(6)环的下方子宫下段未被拉长变薄且无压痛。(7)宫体不变厚，不出现强直性子宫收缩。(8)胎先露部不一定入盆，也未挤在宫口被宫颈紧裹，胎头变形不明显，子宫收缩时胎头下降，宫口不扩张，宫口甚至像袖口一样松软下垂。(9)圆韧带不紧且无触痛。(10)一般不发生子宫破裂。
B.缩宫素静脉滴注：适用于协调性(低张性)宫缩乏力。使用前必须查明胎心好，胎位正常，无头盆不称。使用方法为缩宫素以0.5U/100ml的浓度(常以5%葡萄糖液或平衡盐液稀释)，从8滴/min即2.5mU/min开始，一般滴注开始后3～5min机体对缩宫素起反应，根据宫缩强弱每15～40分钟调整1次剂量(每40min增加2～3mU/min)，维持宫缩时宫腔压力达6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，子宫活性达到200～250mU，宫缩间隔3min，持续40～60s。最大剂量一般不超过20mU/min(30滴/min，1u/100ml浓度，或60滴/min，0.5U/100ml浓度)。对于不敏感者，可增加缩宫素剂量。 缩宫素滴注过程中，需有专人观察记录宫缩、胎心、血压。若出现子宫刺激过度(1min宫缩达到或超过5次，或1次宫缩时间达到或超过90s)，或出现胎心率异常，应立即停止滴注。因为缩宫素在母体血中半衰期3～5min，所以停药后几乎总是迅速好转，很少需要加用镇静剂以纠正子宫过度刺激。若发现血压升高则应减慢滴注速度。再者，由于缩宫素有抗利尿作用，增加肾脏对水的重吸收，故需警惕预防尿少、水中毒的发生。 C.前列腺素的应用：地诺前列酮(前列腺素E2 )及F2a均有促进子宫收缩作用。给药途径及剂型多种，口服、静脉滴注及局部用药(放置于阴道后穹隆)都有。由于前列腺素副反应大(宫缩过强、恶心呕吐、头痛、心动过速、视力模糊及浅静脉炎等)，价格不菲，故用于催产至今使用不广。 (3)第二产程： ①若无头盆不称，有子宫收缩乏力，也应给予缩宫素静脉滴注加强宫缩，促使产程正常进展。 ②根据不同情况，采取会阴侧切、产钳术或胎头负压吸引术助产。 ③若胎头尚未衔接，则应以剖宫产结束分娩，不宜拖延。 ④第二产程中出现胎儿窘迫征象，胎头双顶径已过坐骨棘间径者应即以产钳术助产；若双顶径尚未达坐骨棘或先露在 2以上者，则急行剖宫产较中位产钳术对婴儿和母亲都更为有利。(4)第三产程：预防产后出血特别重要，包括使用缩宫素、前列腺素加强子宫缩复，需要时人工剥离胎盘术及双手压迫按摩子宫等等。产程长、破膜时间长者，应给予抗生素预防感染。协调性宫缩乏力的治疗见图5。
2.不协调性(高张性)子宫收缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 (1)用哌替啶100mg肌注，或地西泮10mg肌注或静脉注射，来阻断不协调的、无效的子宫收缩，是最主要的治疗。产妇能得到充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩，产程往往很顺利。 (2)若经上述处理，不协调性宫缩未得以纠正，或有胎儿窘迫征象，或有头盆不称者，都应行剖宫产术。(3)若经处理不协调性宫缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。必须注意：①在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素；②经哌替啶、地西泮等镇静剂应用后，不协调宫缩虽已被控制但子宫收缩力仍差者，难产和胎儿窘迫的发生比例甚高，必须充分重视、严密监护，正确及时地结束分娩。不协调性子宫收缩乏力的治疗见图6。
3.协调性子宫收缩过强 (1)有急产史的产妇，预产期前1～2周不宜远行，有条件者应提早住院待产。临产后不宜灌肠，提前做好接产和新生儿复苏的准备工作。 (2)胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒，则脐带消毒后再断脐。新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K预防颅内出血，并尽早肌注