胎儿窘迫 需要做哪些常规检查1.羊水监测 胎儿生活于羊水中，由于羊水与胎儿的特殊密切关系，可以利用羊水的性状及其量的异常，了解胎儿缺氧情况，判断胎儿安危。 (1)羊水量的监测：羊水减少的临床表现是子宫底高度及腹围均小于妊娠月份，腹部扪诊子宫紧裹胎体，缺乏羊水振波感，胎儿活动受限，形成缺氧环境。估计羊水量过少是判断胎儿安危的重要信号之一。羊水越少，发生胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。胎儿心电图检测QRS波振幅明显增高。 判断羊水量通常采用B超观察羊水暗区的大小： ①最大羊水池深度(AFV)的测定：AFV指不含脐带的最大羊水暗区的垂直深度，在正常妊娠晚期为(5.1±2.1)cm，AFV＞8cm为羊水过多，＜3cm为羊水过少，≤2cm为中度过少，≤1cm系羊水重度过少。 ②羊水指数(AFI)的测定：按孕妇腹部4个象限分别测量各自羊水池垂直深度，四个象限值之和为羊水指数，通常AFI≤5cm为羊水过少，5～8cm为羊水偏少，10～24cm为正常。AFI可纠正AFV仅测量单个羊水池深度所出现的片面性，临床检测效果较好。 (2)羊水胎粪污染度：正常羊水应是无色略浑浊的液体，当胎儿血氧含量降至30%以下时。新生儿不良结局明显升高，且伴有胎粪排出。根据胎粪污染度，可判断胎儿缺氧的轻重。临床往往用B超、羊水镜或破膜后观察羊水的性状作为判断胎儿宫内缺氧的指标。 ①羊膜镜检查：是在妊娠晚期从宫颈管透过胎膜观察羊水的内镜技术。根据羊水性状能早期发现胎儿宫内窘迫。 妊娠晚期或分娩期羊水的性状分为4度：Ⅰ度(正常)：羊水表现为无色透明或呈乳白色，可见胎脂或胎发；Ⅱ度(可疑)：羊水半透明，呈淡黄色或淡绿色，隐约可见胎脂或胎发；Ⅲ度(异常)：羊水黄色或淡绿色，浑浊不透明，不易看见胎脂和胎发；Ⅳ度(重度异常)：羊水呈黄色或深绿色，黏稠浑浊不透明。 临床观察：破膜后，若羊水Ⅱ度提示胎儿可能出现缺氧；Ⅱ度以上提示胎儿中、重度缺氧，可能为急性胎儿窘迫；Ⅲ度提示胎儿缺氧已超过6h，处于危急状态。 ②羊水粪染的临床意义：临床观察证实，羊水粪染与胎儿缺氧密切相关。在高危妊娠，羊水粪染的发生率明显增高，其粪染程度与脐静脉血氧饱和度明显相关。但也有羊水粪染而新生儿结局良好的。对此而言，羊水粪染可能是其他非缺氧性因素所致。根据统计，足月儿羊水有粪染者占10%～15%，过期儿中占25%～50%，表明随着胎儿成熟，迷走神经的张力不断增强而引起胃肠蠕动，胎儿胎粪排入羊水，可能是一种正常的生理现象；研究还发现：羊水中有胆红素及较多的肠道酶类，也证实晚期妊娠胎儿肠道有蠕动排粪，而发生羊水粪染。目前学术界对羊水粪染作为胎儿窘迫诊断依据有所争议，在很大程度上与不能正确估计胎粪排出的时间及排出量关。韩玉昆根据组织病理特点估计出生前胎粪排出时间的判断标准：A.羊膜组织内可见满载色素的巨噬细胞，胎粪排出距出生时间1～3h。B.绒毛组织内发现载满色素的巨噬细胞，胎粪排出时间距出生约3h以上。C.胎儿指甲有胎粪污染，胎粪排出时间距出生时间4～6h。 ③羊水粪染的判断：应将胎粪排出时间分为早期与晚期，早期胎粪排出是指在产程的活跃期或破膜期即发现了胎粪污染；晚期胎粪排出指羊水先前是清亮的，而在第二产程中发现胎粪污染。早期轻度羊水粪染占羊水粪染的54%，新生儿结局与羊水粪染相比无明显差异。而早期重度羊水粪染约占25%，与胎心异常及其他导致新生儿异常的产科因素相关，新生儿结局不良，甚至于胎死宫内；晚期羊水胎粪污染在约占21%，新生儿窒息明显增多。因此，羊水粪染的胎儿是否异常，最关键的是判断胎粪排出时间及量的多少。对于早期重度羊水胎粪污染应给予足够的重视。 总之，由于羊水粪染产生机理不同，临床中绝不能单凭羊水性状作为胎儿缺氧的诊断依据或仅此一点作为剖宫产的指征，但羊水粪染也绝不宜忽视。根据羊水粪染程度及出现时期，结合其他监测指标，在鉴别胎儿宫内窘迫中仍不失为一种直接而简易的监测手段，是预测胎儿宫内缺氧的警示信号。 2.脐带血监测 孕期脐血监测可以反映胎儿酸碱状态平衡或失调的真实情况，对胎儿窘迫有较高的诊断准确率。正常胎儿脐静脉血的pH值较母体低，PCO₂则较高，PO₂下降。胎血浆缓冲碱(BBP)和BE值与母血相似。从酸碱平衡方程图解分析结果，胎儿应划为“呼吸性酸中毒”状态。 (1)妊娠期脐血的采集法：在B超导向下，经母体腹部行脐血管穿刺，用肝素化注射器抽出脐静脉血2～4ml密封后送检。脐带穿刺部位：①距胎盘根部1cm处；②距胎脐窝1cm处；③随机选择游离段。但通常以胎盘根部或胎儿脐窝处较为固定，穿刺易成功。 脐血管穿刺在妊娠18周至足月妊娠均可进行，以妊娠20～22周最佳。因脐带穿刺抽血技术要求高，且有一定危险性，出血率为23～37%；胎儿丢失发生率0.8%～1.6%，孕妇一般不易接受。但与胎盘穿刺，胎儿镜采血相比，具有相对安全、简便的优点。适用于产前诊断，并为胎儿宫内治疗开辟了新途径。 (2)分娩后采血法：当新生儿出生尚未呼吸前即用两把血管钳钳夹一段脐带，以肝素化注射器分别抽出脐静脉血1～2ml 2份。密封后立即送检，通过脐血气分析可客观反映新生儿出生时状况：①胎儿窘迫的原因：②评价各种病理情况对酸碱平衡和氧供的影响；③指导新生儿窒息的处理；④判断新生儿预后。 (3)胎儿宫内缺氧的判断指标：脐静脉血P0₂＜2.53kPa，pH＜7.2，母儿血pH差值＞0.20。 3.生化监测综合评分 由于近年生化检测方法的进步，尤其是放射免疫法的发展，使胎盘激素、酶及某些特异蛋白的研究由实验室转向临床，应用于胎儿－胎盘功能的监测，成为处理胎儿窘迫，高危妊娠的一项依据。 (1)胎盘激素的检查： ①雌三醇测定：妊娠期雌三醇(E₃)的产生是胎儿－胎盘功能共同协作的结果， 尿E₃值伴随妊娠进展而增加，至孕38～39周达最高值，40孕周后有所下降。它的测值可判断胎儿生理状态及胎盘功能。由于测定值受尿比重影响，浓缩尿E₃含量高，稀释尿含量低，故临床多用尿雌激素(E)/肌酐(C)比值测定以代替。孕妇尿中C排泄量比较恒定，E/C代表每排出1g肌酐同时排出雌激素毫克(mg)数，其优点还在于能以单次尿或部分尿代替24h的全部尿，不用再计尿量，但以清晨第1次尿接近24h尿E/C的结果。测定值的判断：正常值：E/C＞15。可疑值：E/C 10～15。危险值：E/C＜10。但是血与尿中E值在24h内有很大波动，干扰因素也较多，存有假阳性率，因此须综合其他检测指标判断胎儿预后。 ②血胎盘泌