疾病名称：妊娠合并急性肾盂肾炎
疾病别名：妊娠合并急性肾盂肾炎
英文名称：acute pyelonephritis complicating pregnancy
妊娠合并急性肾盂肾炎 是什么？
CMKD
妊娠合并急性肾盂肾炎 是什么原因引起的？
妊娠合并急性肾盂肾炎 的病因本病多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系统或血行感染，偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。
妊娠合并急性肾盂肾炎 的发病机制肾盂肾炎病变不仅局限于泌尿道的空腔部位，肾实质亦常受累。妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为大肠杆菌，在尿液中培养出肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、链球菌、葡萄球菌者较少见，且多半在急性发作前已是无症状性菌尿病人。因此，妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有的无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下，形成的急性症状性感染。 1.肾盂肾炎对妊娠的影响 急性肾盂肾炎起病急骤，有畏寒、高热、全身不适等中毒症状，可引起内毒素血症甚至败血症。高热可引起流产、早产及死胎。高热若发生在妊娠早期，还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发生率较正常妊娠者明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。其次，急性肾盂肾炎在非妊娠妇女一般不影响肾功能，但妊娠期可引起明显的肾小球滤过率下降，血肌酐、血尿素氮升高。合并妊高征者较无肾盂肾炎者高。 2.妊娠对肾盂肾炎的影响 由于妊娠期解剖生理方面的变化，急性肾盂肾炎的发病率较高。无症状菌尿者在妊娠期将有25%～40%发生尿路感染，分娩后有25%～30%可发展为症状性尿路感染，若得不到及时治疗，可发展为慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。
妊娠合并急性肾盂肾炎 有哪些症状表现？
妊娠合并急性肾盂肾炎 如何诊断？
妊娠合并急性肾盂肾炎 如何诊断根据上述临床表现及实验室检查，诊断并不困难。
妊娠合并急性肾盂肾炎 需要做哪些常规检查1.尿常规及细菌培养 尿色一般无变化，如为脓尿则呈浑浊；尿沉渣可见白细胞满视野、白细胞管型，红细胞每高倍视野可超过10个。细菌培养多数为阳性，尿路感染常见之病原菌为大肠杆菌，占75%～85%；其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌及粪链球菌，绿脓杆菌少见。如细菌培养阳性应做药敏试验。如尿细菌培养为阴性，应想到患者是否已使用过抗生素，因为许多肾盂肾炎患者以前曾有过泌尿道感染，故可能患者已自行开始抗生素治疗，即使抗生素单次口服剂量，也可使尿细菌培养阴性。 2.血白细胞计数 变动范围很大，白细胞计数可以从正常到高达17×109/L或＞17×109/L。 3.其他实验室检查 (1)血清肌酐在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高，而同时有24h尿肌酐清除率下降。 (2)有些患者出现血细胞比容下降。 4.血培养 对体温超过39℃者须做血培养，如阳性应进一步做分离培养及药敏试验。对血培养阳性者应注意可能发生败血症休克及DIC。
妊娠合并急性肾盂肾炎 需要做哪些辅助检查B超检查：可了解肾脏大小、形状，肾盂肾盏状态及有无肾积水。
妊娠合并急性肾盂肾炎 容易与哪些疾病混淆1.高热 须与上呼吸道感染及产褥感染等鉴别，前者有明显的呼吸道症状，全身肌肉酸痛，病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低；后者可有恶露异常，子宫或宫旁有压痛等，二者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。 2.腹痛 须与急腹症鉴别，肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，应与下述急腹症鉴别： (1)急性阑尾炎，初起时有低热，并有转移性右下腹痛。 (2)胆绞痛，常有胆石症史，疼痛位于右上腹，可向右肩部放射及伴有黄疸、发热，影像学检查胆囊或胆管能发现结石。 (3)急性胃肠炎，有发热、恶心及吐、泻，常有饮食不洁史。 (4)子宫肌瘤变性，多有低热、腹痛，影像学检查能发现变性的肌瘤。 (5)胎盘早期剥离，可有腹痛、阴道出血、子宫敏感或限局性压痛，可伴有胎心变化，病史中有外伤史或并发妊娠期高血压疾病，后者有血压增高及蛋白尿。 以上种种除有各自的特征外，通常无寒战、高热及脊肋角叩痛，尿沉渣检查亦无明显异常可兹鉴别。 泌尿道的轻微裂伤，及时发现可采用体位或导管引流等保守治疗；严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。 3.胁痛 须与急性肾、输尿管积水鉴别，急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛，与姿势、体位有关，疼痛向腹股沟放射，左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解；尿检查有少数红细胞，甚或无红细胞，反复中段尿培养阴性为其特点。
妊娠合并急性肾盂肾炎 要如何治疗？
妊娠合并急性肾盂肾炎 如何治疗1.急性肾盂肾炎均应住院治疗。孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。 2.持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高；控制高热也减少了流产、早产之危险。 3.鼓励孕妇多饮水以稀释尿液，每天保持尿量达2000ml以上；但急性肾盂肾炎患者，多数有恶心、呕吐、脱水，并且不能耐受口服液体及药物，故应给予补液及胃肠外给药。 4.监护母儿情况，定期检测母体生命体征，包括血压、呼吸、脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况，胎心以及B超生物物理评分。 5.抗生素治疗 应给予有效的抗生素治疗。经尿或血培养发现致病菌和药敏试验指导合理用药。目前已不建议单用氨苄西林(氨苄青霉素)，许多尿路致病菌，例如大肠杆菌对氨苄西林(氨苄青霉素)是耐药的，庆大霉素或其他的氨基糖苷类抗生素也应慎用，虽然这些抗生素对胎儿的毒害作用很低，但易引起暂时性的肾功能障碍。选用头孢菌素类及较新的广谱青霉素治愈率可达85%～90%，一般应持续用药10～14天。疗程结束后每周或定期尿培养。
妊娠合并急性肾盂肾炎 要注意些什么？
妊娠合并急性肾盂肾炎 如何预防加强孕期保健，提高健康水平；注意外阴清洁，排便后手纸应自前方向后擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部；治疗无症状菌尿症。做好以上诸点有助于防止发生急性膀胱炎。 1.急性膀胱炎的预防措施仍适用于本病的预防。 2.积极治疗急性膀胱炎对防止其上行感染有积极意义。 3.经常取左侧卧位有利于尿液引流及防止感染的发生。