妊娠合并原发性高血压 如何诊断凡血压持续高于正常范围,并能排除症状性高血压时,即可诊断为高血压病。对早期病人诊断要慎重,需要多次复查血压,以免因精神紧张、情绪激动或体力活动所引起的暂时性血压升高误诊为早期高血压病。对有疑问的病人,宜通过一段时间的观察,才加以确诊为妥。此外可参考尿常规、心脏X线检查、心电图、超声心动图、眼底检查以及血浆肾素活性测定等协助诊断。
妊娠合并原发性高血压 需要做哪些常规检查1.血常规 红细胞和血红蛋白一般无异常,但急进性高血压时可有Coombs试验(抗球蛋白试验)阴性的微血管病性溶血性贫血,伴畸形红细胞,血红蛋白高者血液黏度增加。 2.尿常规和肾功能 轻度高血压尿常规和肾功能检查多无异常。高血压患者妊娠时,肾脏功能可受到明显影响,孕中、晚期可出现明显蛋白尿。肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降。肾实质受损到一定程度血尿素氮和肌酐开始升高。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。3.其他检查 高血压患者可伴有血清总胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。 妊娠合并原发性高血压 需要做哪些辅助检查1.胸部X线检查 可见主动脉,尤其是升部、主动脉弓纡曲延长,可有扩张,降部也可扩张。出现高血压心脏病时有左心室增大,有左心衰竭时左心室增大更明显,并见肺淤血征象,全心衰竭时则可左右心室都增大。肺水肿时则见肺门明显充血,呈蝴蝶形模糊阴影。 2.心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。有时出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等。可有心律失常如室性期前收缩、心房颤动等。 3.超声心动图 超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。室间隔和(或)左心室后壁厚度>13mm者为左心室肥厚,或通过测量左心室重量指数,男性>134g/m2、女性>110g/m2为左心室肥厚。原发性高血压时左心室肥大多是对称性的,但有1/3左右以室间隔肥厚为主,室间隔肥厚常上端先出现,提示高血压时最先影响左心室流出道。左心室肥厚早期虽然心脏收缩功能正常,但已有左室舒张期顺应性的减退,左心室流入道多普勒频谱E峰与A峰比例倒置。在出现左心衰竭后,超声心动图检查可发现左心室、左心房心腔扩大,左室壁收缩活动减弱。 4.眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高,在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化。Ⅰ级:视网膜动脉痉挛变细;Ⅱ级:视网膜动脉硬化,动静脉交叉压迫;Ⅲ级:Ⅱ级加视网膜病变(眼底出血或棉絮状渗出);Ⅳ级:Ⅲ级加视盘水肿。
妊娠合并原发性高血压 容易与哪些疾病混淆1.妊高征 由于妊娠合并原发性高血压时,患者约30%并发妊高征,故与妊高征有时很难做出区别。妊高征往往发生孕20周以后,常伴较早出现双下肢水肿及血压升高;常伴不同程度的蛋白尿,一般无管型;眼底多数有动脉痉挛性改变;动静脉比值可由正常2∶3改变为1∶2或1∶4;眼底动脉周围常有絮状渗出,甚至视网膜水肿、视网膜剥离、眼底出血及失眠;产后3~6周血压恢复到正常。原发性高血压患者一般年龄较大,35~40岁多见,孕前已有高血压,或早期妊娠出现血压增高,常有高血压家族史,产后3个月血压仍然不降,尿检无蛋白尿,肾功能无异常,眼底检查以动脉硬化为主,严重者尿常规可查见管型。 2.肾性高血压 引起肾病变的原发性病例,如糖尿病、多囊肾、肾小球肾炎等。自幼年起已有眼睑浮肿,蛋白尿及低蛋白血症等。原发性高血压无上述病史,发病年龄大,眼底检查有原发性高血压、眼底血管病变,从尿培养、尿检也可加以鉴别。 3.原发性醛固酮增多症 系肾上腺肿瘤或肾上腺皮质增生所致,有水钠潴留及低钾,长期血压增高,低血钾、高血钠,尿比重减低等。 4.库欣综合征 为肾上腺皮质功能亢进,皮质醇分泌过多所致的血压增高,测定血浆皮质醇,尿17羟皮质类固醇水平可帮助诊断。 5.嗜铬细胞瘤 为肾上腺的嗜铬细胞组织的肿瘤,可通过B超、CT及血尿、儿茶酚胺检查进行鉴别。 6.主动脉缩窄 妊娠合并先天性主动脉缩窄为少见病例,通过其临床表现及辅助检查与原发性高血压病不难鉴别。先天性主动脉缩窄的特点是上肢血压高而下肢血压不高或降低。且上肢血压高于下肢,形成反常的上下肢血压差别[正常平卧位时下肢血压较上肢高2.7~5.4kPa(20~62mmHg)]。下肢动脉搏动减弱或消失,有冷感和乏力感,而上身高血压可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状。在胸背和腰部可听到收缩期血管杂音,在肩胛间区、胸骨旁、腋部和中上腹部,可能有侧支循环增粗的动脉压迫附近器官所产生的症状,如压迫脊髓而引起下肢瘫痪等。胸部X线检查可能显示肋骨受侧支循环动脉侵蚀引起的切迹,孕前主动脉造影可确立诊断。 7.肾动脉狭窄 病因有先天性、炎症性、动脉粥样硬化性,炎症性者多见于30岁以下的女性。舒张压呈中、重度固定性增高,上腹部或背部肋脊角处可听到高音调的收缩-舒张期或连续性杂音,静脉肾盂造影见患侧造影剂排泄延迟。