前置胎盘 如何诊断近40年来，前置胎盘的诊断有了极大的进步，由于B超的临床应用，能及早作出前置胎盘的诊断，使患者能得到及时的处理。 1.病史妊娠中、晚期或临产后有无痛性阴道出血，特别是反复的阴道出血，若出血早，量多则可能是完全性前置胎盘。 2.体征 初次少量出血患者可无特殊表现，反复多次出血或一次大量出血，患者有贫血貌，严重出血可出现休克；腹部检查胎头高浮，或为臀位；耻骨联合上方可听到胎盘杂音。 3.阴道检查 在前置胎盘的诊断方法演变过程中，B超尚未发明前，阴道检查曾经是确诊前置胎盘的重要方法。 4.超声检查 自B型超声波检查问世以后，它迅速地成为检查前置胎盘的最佳方法，简单、安全、准确及无创伤性是其主要特点。30余年来，不少学者在超声检查方面做了很多的工作，不但对前置胎盘发生做了有益的探索，并且使超声检查技术日趋完善。 反复多次或一次阴道大出血，可并发贫血及休克。失血过多可使胎儿宫内缺氧，胎心有变化，严重者胎死宫内。 前置胎盘 需要做哪些常规检查根据病情选择做血常规、出凝血等检查。
前置胎盘 需要做哪些辅助检查1.超声检查 近年来国内外妇产科领域已广泛应用B型超声检查，对胎盘定位的准确率达95%，通过B型超声可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。因其简单、安全、可靠、无创伤、且可重复检查，所以已取代了放射性核素扫描定位，间接胎盘造影等方法。 B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原来在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。所以许多学者认为，若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。 应用B型超声诊断前置胎盘发生，误诊的可能原因及避免的方法。 (1)假阳性：①膀胱过度充盈，宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位，使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图，此时应部分排空膀胱后再检查；②子宫下段局限性收缩，使该部位子宫肌壁增厚或隆起时，局部回声增强，其声像图酷似胎盘，因此应待子宫松弛后再复查。 (2)假阴性：对母儿更不利，应尽可能避免。①膀胱未充盈；②后壁胎盘，由于声束在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此时，可上推胎头再扫查。其次可测定胎头与骶岬间的距离，如＞1.6cm应高度怀疑；③宫颈内口积血，内口积血之液性暗区有时被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便可鉴别。此外，内口积血时，常伴有活动性阴道出血，也有助于诊断。 用阴道B型超声检查，能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，其准确率几乎达100%，能减少腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。操作时应轻柔，避免出血及预防感染。 2.磁共振显像 此亦为无损害的检查胎盘异常如前置胎盘等的方法之一。但该方法检查步骤较复杂，亦较昂贵，故无法取代B超。 3.造影剂膀胱造影及放射性核素扫描法 造影剂膀胱造影法用胎盘嵌入胎儿头部及膀胱之间使其间隔较大的机制，充盈膀胱后在X线对孕妇直立位做正、侧位造影，两者间距超过2cm以诊断前置胎盘，但此法准确度不高，臀位又不适用，而且放射线对母、儿均有损害，故现已不用。放射性核素113mIn (113m铟)曾用于检查前置胎盘，但因准确性、对前置胎盘类型的区别均不如B超检查法，且需特殊设备，故亦已为B超所取代。 4.产后检查胎盘及胎膜 产后胎盘的形态，一般较大，较薄，有时呈长圆形或不规则形，少数有副胎盘。胎盘前置部位往往附有暗褐色陈旧血块，胎膜破口边缘与胎盘边缘的垂直距离在7cm以内可诊断为低置胎盘。
前置胎盘 容易与哪些疾病混淆1.胎盘早剥 严重胎盘早剥表现为突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符，子宫硬如板状，但轻型的胎盘早剥有时与前置胎盘临床表现相似，B超检查可发现胎盘后血肿，对诊断胎盘早剥有确诊价值。 2.宫颈息肉 检查宫颈时见宫颈口外有舌状突出物，触之易出血，病理活检可确诊宫颈息肉。 3.宫颈癌 妊娠伴发本病的发病率低，检查宫颈时发现宫颈上菜花状赘生 物，触之易出血，病理活检可确诊。 
